脑出血手术都开颅吗

脑出血手术并非都需要开颅，具体手术方式需根据出血量、部位及患者状况决定。主要术式包括开颅血肿清除术、微创穿刺引流术、神经内镜手术、立体定向血肿抽吸术、去骨瓣减压术。

1、开颅血肿清除术：

适用于出血量大或脑疝风险高的患者。通过颅骨开窗直接清除血肿，可快速降低颅内压，但创伤较大。术后需密切监测颅内压及神经功能变化，必要时联合去骨瓣减压。

2、微创穿刺引流术：

针对基底节区等深部出血。在CT引导下穿刺置管引流，创伤小恢复快。需配合尿激酶等药物溶解血块，适合出血量30-50毫升且病情稳定的患者。

3、神经内镜手术：

通过小骨窗导入内镜清除血肿，兼具微创与直视优势。对脑室出血或脑实质出血伴破入脑室者效果显著，可减少脑组织牵拉损伤。

4、立体定向血肿抽吸术：

利用三维定位精准穿刺血肿腔，适合高龄或基础病多的患者。需多次抽吸配合纤溶药物，对术者技术要求较高。

5、去骨瓣减压术：

当颅内压持续升高威胁生命时采用。通过去除部分颅骨为脑组织膨出预留空间，常与血肿清除术联用。术后需行颅骨修补术。

术后康复期需严格控制血压在140/90毫米汞柱以下，低盐低脂饮食，每日钠摄入不超过5克。早期进行床边肢体被动活动预防关节挛缩，语言障碍者需言语训练。定期复查头部CT观察残余血肿吸收情况，警惕再出血风险。保持大便通畅避免用力，睡眠时抬高床头30度促进静脉回流。心理疏导有助于缓解患者焦虑抑郁情绪。