胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
痛风通常与体内尿酸水平过高有关,尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织会引发剧烈疼痛和炎症。痛风的发生主要受遗传因素、饮食习惯、代谢异常、药物影响和肾功能减退等因素影响。
痛风具有明显的家族聚集倾向,部分患者存在先天性的嘌呤代谢酶缺陷,如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶活性降低,导致尿酸生成增多。有家族史的人群患病风险相对较高,且发病年龄可能更早、症状更重。这类人群应尽早关注血尿酸水平,定期体检。
长期摄入高嘌呤食物是诱发痛风的重要环境因素,常见的高嘌呤食物包括动物内脏、沙丁鱼、贝类海鲜和浓肉汤等。大量饮用啤酒和含果糖饮料也会促进尿酸生成并抑制尿酸排泄。调整饮食结构,增加低脂奶制品、新鲜蔬菜的摄入,有助于降低血尿酸水平。
肥胖、高脂血症和糖尿病等代谢性疾病常与痛风伴发,胰岛素抵抗会减少肾脏对尿酸的清除率,导致血尿酸升高。腹型肥胖者体内脂肪分解产生的游离脂肪酸也会竞争性抑制尿酸排泄,形成恶性循环。减重、规律运动和改善胰岛素敏感性对控制尿酸水平有帮助。
部分药物可能干扰尿酸的生成或排泄过程,噻嗪类利尿剂和阿司匹林会抑制肾小管分泌尿酸,环孢素和吡嗪酰胺也会使血尿酸浓度上升。因其他疾病需要长期服用这些药物的人群,用药期间应监测血尿酸变化,必要时遵医嘱调整治疗方案。
肾脏是尿酸排泄的主要器官,慢性肾脏疾病导致肾小球滤过率下降时,尿酸排出受阻,体内尿酸水平随之升高。痛风反复发作或血尿酸显著升高的人群,建议检查肾功能,评估尿酸排泄分数,明确是否存在肾脏排泄障碍。
日常注意控制饮食中嘌呤摄入量,限制海鲜、内脏和酒精,尤其是啤酒。坚持适度运动,保持健康体重,每日饮水充足以促进尿酸排出,避免受凉和关节损伤,定期监测血尿酸水平,如有痛风发作应及时就医,遵医嘱规范治疗。