聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
脱敏治疗一般是指过敏原特异性免疫治疗,通过让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物,使免疫系统逐渐适应并降低过敏反应,主要有皮下注射脱敏治疗、舌下含服脱敏治疗、集群免疫治疗、冲击免疫治疗、口服免疫治疗等方式。脱敏治疗通常由尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌、蟑螂等过敏原引起,建议在明确过敏原后由专业医生制定个体化方案。
皮下注射脱敏治疗是将标准化过敏原提取物注射于上臂皮下,剂量由低到高逐步递增,达到维持剂量后间隔数周注射一次,总疗程通常持续数年。此方式适用于尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原导致的过敏性鼻炎、过敏性哮喘,临床证据充分且疗效稳定。治疗期间需在医疗机构内完成注射并留观至少半小时,以便及时处理局部红肿、瘙痒或罕见全身反应,治疗前应避免空腹并告知医生近期有无急性感染或哮喘发作。
舌下含服脱敏治疗是将过敏原滴剂或片剂置于舌下保持数分钟后吞咽,每日一次,可居家使用,便捷性高且安全性较好,尤其适合儿童及畏惧注射者。此方式对尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎效果明确,对部分花粉过敏也有较好疗效。首次用药须在医生指导下进行,以观察有无口腔麻木、舌下水肿等不良反应,若出现明显不适需立即停用并就医,日常应规律用药,避免漏服或自行增减剂量。
集群免疫治疗是皮下注射的加速方案,在数周内通过多次注射快速达到维持剂量,缩短剂量爬坡期,适合时间紧张或希望快速起效的患者。此方式适用于中重度过敏性鼻炎、过敏性哮喘且过敏原明确的成人及儿童,但局部和全身不良反应发生率相对常规方案偏高,治疗期间需密切监测肺功能及过敏反应。治疗前应评估哮喘控制状态,急性感染期或哮喘未控制时暂缓注射,注射后24小时内避免剧烈运动及热水浴。
冲击免疫治疗是在数日内以极短间隔完成剂量递增,迅速进入维持阶段,全程需住院监护,适用于对常规方案不耐受或依从性差的患者。此方式对尘螨、霉菌等过敏原引起的严重过敏性鼻炎、过敏性哮喘有一定效果,但全身不良反应风险较高,须配备急救设备及专业人员全程看护。治疗期间应每日评估症状及肺功能变化,出现胸闷、荨麻疹、血压下降等表现时立即干预,出院后仍需定期返院注射维持剂量。
口服免疫治疗主要针对食物过敏,如花生、牛奶、鸡蛋等,通过每日摄入微量过敏原蛋白并逐步增量,诱导免疫耐受。此方式适用于经医生确诊的IgE介导的食物过敏患者,尤其儿童患者,可显著降低意外摄入后的严重过敏风险。治疗须在具备过敏急救条件的医疗机构启动,首次加量后需观察数小时,居家期间若出现口腔瘙痒、腹痛、皮疹等轻症可对症处理,若出现呼吸困难、声音嘶哑、晕厥等重症表现需立即使用急救药物并就医。
脱敏治疗期间应保持规律作息,保证充足睡眠,避免熬夜和过度劳累,适当进行散步、慢跑等有氧运动以增强体质,但注射当日及次日不宜剧烈运动。饮食上注意均衡营养,适量摄入新鲜蔬菜水果、全谷物及优质蛋白,避免辛辣刺激及酒精饮品,若合并食物过敏应严格回避相应食物。居住环境应保持清洁干燥,勤换床单被套,使用高效滤网吸尘器减少尘螨积聚,花粉季节关闭门窗并佩戴口罩。治疗过程中定期复诊评估疗效与安全性,记录每日症状变化及用药情况,如有任何不适及时与医生沟通,切勿自行中断治疗。