彭敏副主任医师 山东省立医院 中医内科
拔牙麻醉区域主要根据牙齿位置决定,常用麻醉方式有局部浸润麻醉、阻滞麻醉、表面麻醉等,具体涉及上颌神经、下颌神经及其分支支配区域。
上颌前牙麻醉主要阻滞眶下神经分支,麻醉范围包括中切牙至尖牙区域。临床多采用唇侧浸润麻醉,麻药注射于牙齿根尖部粘膜下,可同时麻醉牙髓神经及唇侧牙龈组织。该区域麻醉效果确切,但需注意避免损伤鼻腭神经导致术后不适。
上颌后牙麻醉需阻滞上牙槽后神经及腭大神经,麻醉范围覆盖前磨牙至磨牙区域。常采用颊侧浸润联合腭侧阻滞,麻药需注射于上颌结节及腭大孔附近。该区域骨质较薄,麻醉药物易扩散,但需警惕刺入过深可能引发血肿。
下颌前牙麻醉主要阻滞颏神经,麻醉范围包括下切牙至第一前磨牙区域。多采用唇舌侧双重浸润麻醉,舌侧注射需靠近根尖部。该区域骨质致密,单纯唇侧麻醉可能效果不佳,需配合舌侧麻醉确保完全阻滞。
下颌后牙麻醉需阻滞下牙槽神经及舌神经,麻醉范围涵盖第二前磨牙至第三磨牙区域。标准方法为下颌孔阻滞麻醉,注射点位于下颌支内侧下颌孔上方。该区域麻醉需精准定位,避免损伤血管神经束导致暂时性面瘫。
智齿拔除常需追加颊神经阻滞,第三磨牙区域还需麻醉长颊神经。儿童乳牙拔除可采用表面麻醉或牙周膜注射。特殊病例如埋伏牙需结合CT定位设计麻醉方案,涉及多个神经分支联合阻滞。
拔牙后24小时内避免过热饮食、剧烈运动及反复吮吸创口,建议选择温凉流质食物如米汤、酸奶,避免用患侧咀嚼。麻醉消退后出现持续疼痛或异常感觉应及时复诊,术后保持口腔清洁可使用生理盐水含漱,但24小时内禁止刷牙以免破坏血凝块。恢复期间补充维生素C和蛋白质有助于创面愈合,如牛奶、蒸蛋等软质高蛋白食物较为适宜。