乔岐禄主任医师 北京大学第一医院 普通外科
体内膈下存在游离气体通常会引起疼痛,这往往是胃肠道穿孔等急腹症的信号。
膈下游离气体多由胃肠道破裂导致,气体进入腹腔刺激膈肌,引发剧烈腹痛。这种情况属于医疗急症,主要涉及胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠破裂、医源性损伤、肠道肿瘤坏死穿孔以及自发性食管破裂等原因。出现此类症状时,患者常表现为突发的上腹部刀割样疼痛,并迅速蔓延至全腹,伴有腹肌紧张如板状、压痛反跳痛明显,部分患者还会出现恶心呕吐、发热、心率加快甚至休克表现。针对胃十二指肠溃疡穿孔,医生可能会建议使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸,配合头孢曲松钠预防感染,必要时使用盐酸哌替啶注射液缓解剧痛。对于外伤性肠破裂,除手术修补外,可能需用到甲硝唑氯化钠注射液抗厌氧菌,以及复方氯化钠注射液补充血容量。若是医源性损伤引起,处理原则类似,需根据具体情况选用硫酸镁注射液导泻减压或生长抑素减少消化液分泌。肠道肿瘤坏死穿孔则需在抗肿瘤治疗基础上,联合使用氟尿嘧啶注射液等化疗药物及止痛对症支持治疗。自发性食管破裂病情凶险,需紧急禁食水,使用广谱抗生素如左氧氟沙星注射液控制感染,并给予营养支持如复方氨基酸注射液。无论何种原因,一旦确诊膈下游离气体伴腹痛,必须立即就医,严禁自行服药或拖延,以免延误最佳抢救时机,导致感染性休克等严重后果。
日常生活中应规律饮食,避免暴饮暴食,少吃辛辣刺激食物,戒烟限酒,积极治疗胃肠基础疾病如溃疡病,定期体检排查隐患。若突发剧烈腹痛切勿热敷或随意服用止痛药,应立即平卧减少活动,尽快前往医院急诊科就诊,途中尽量保持呼吸平稳,家属需密切观察患者意识状态及面色变化,及时告知医生既往病史及用药情况,以便快速明确诊断并实施有效救治,防止病情恶化危及生命。