黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
上输尿管结石的治疗方法主要有大量饮水、适度运动、遵医嘱使用坦索罗辛缓释胶囊等药物、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术。上输尿管结石是尿液中的矿物质结晶聚集在输尿管上段形成的固体块状物,会引起腰腹部剧烈绞痛、血尿等表现,需要根据结石大小和位置选择合适的处理方式。
增加饮水量是应对上输尿管结石最基础的一步,通过产生足量尿液对结石形成冲刷,帮助较小的结石向下移动排出。日常可适量喝温开水、淡柠檬水等,分多次少量饮用,让尿液保持清亮状态。饮水量需结合自身心肾功能情况调整,合并心脏或肾脏疾病的人群应先咨询专业人员,避免一次性大量饮水增加身体负担。
在身体条件允许的情况下进行跳绳、上下楼梯、慢跑等运动,借助重力和身体震动帮助结石沿输尿管向下移动。运动强度由小到大逐步增加,以不引起明显疼痛和疲劳为宜,运动过程中注意补充水分,运动后留意有无结石排出和腰部不适加重,若出现剧烈疼痛应立即停止并就医。
上输尿管结石可能与代谢异常、尿路梗阻等因素有关,通常表现为腰部绞痛、血尿等症状。可在医生指导下使用坦索罗辛缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、枸橼酸氢钾钠颗粒等药物,其中坦索罗辛缓释胶囊有助于放松输尿管下段平滑肌,双氯芬酸钠缓释片可缓解疼痛,枸橼酸氢钾钠颗粒可调节尿液酸碱度。不可自行使用药物,需在医生评估后规范应用。
对于体积中等、质地不太坚硬且位置适合的上输尿管结石,可在医生评估后进行体外冲击波碎石,利用冲击波将结石击碎成小颗粒,再随尿液排出。此项操作需遵医嘱进行,操作前需完善影像学检查明确结石情况,操作后要观察尿液中有无碎石排出,并按要求复查,部分人群可能需要再次处理。
结石体积较大、停留时间较长或合并明显梗阻积水时,可遵医嘱选择输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜取石术,通过内镜直视下将结石击碎并取出。术前需完成相关检查评估身体状况,术后按医嘱留置引流管并定期复查,注意观察有无发热、腰痛加重等异常表现,出现不适及时反馈。
日常生活中要养成规律饮水的习惯,避免长时间憋尿,饮食上减少高草酸食物的过量摄入,适量吃新鲜蔬菜水果,控制钠盐和高嘌呤食物的摄入,保持清淡饮食结构。同时坚持适合自己的运动方式,如散步、慢跑等,避免久坐不动。结石排出后仍要定期复查泌尿系统超声,了解有无复发,出现腰部绞痛、血尿、排尿困难等表现时应及时就医,由专业人员判断处理方式。