脑出血做腿骨折手术

脑出血患者合并腿部骨折需在神经功能稳定后评估手术风险，手术时机需综合评估出血量、凝血功能及颅内压情况。处理方式主要有控制颅内压、稳定生命体征、多学科会诊、个体化手术方案、术后康复管理。

1、控制颅内压：

脑出血急性期需优先控制颅内压升高，通过甘露醇等脱水药物降低脑水肿风险。监测意识状态及瞳孔变化，若出现脑疝征兆需紧急处理。骨折手术需推迟至颅内压稳定至少72小时以上。

2、稳定生命体征：

维持血压在140/90毫米汞柱以下避免再出血，同时保证脑灌注压。心电监护需持续至术前，纠正电解质紊乱及凝血功能障碍。血红蛋白低于80克/升时需输血改善携氧能力。

3、多学科会诊：

神经外科与骨科联合制定手术方案，麻醉科评估全身麻醉风险。优先选择创伤小的髓内钉固定术，避免扩大手术范围。术中需监测脑氧饱和度及血气指标。

4、个体化手术方案：

根据出血部位选择手术时机，基底节区出血需观察2周以上。骨折处临时采用外固定支架，待格拉斯哥评分达12分再行内固定。术中控制输液量预防脑水肿加重。

5、术后康复管理：

术后48小时内重点监测神经功能变化，预防深静脉血栓形成。康复训练需在出血后4周逐步开展，早期以被动关节活动为主。营养支持需保证每日30千卡/千克热量摄入。

患者术后需长期维持低盐低脂饮食，每日补充优质蛋白质60克促进骨折愈合。康复期进行床边脚踏车训练改善下肢循环，睡眠时抬高患肢15度减轻肿胀。家属需学习预防压疮护理技巧，每2小时协助翻身一次。心理疏导需贯穿治疗全程，必要时使用帕罗西汀等药物改善卒中后抑郁症状。