周小凤副主任医师 首都医科大学宣武医院 儿科
宝宝突然呕吐发烧可能由胃肠型感冒、急性肠胃炎、轮状病毒感染、食物过敏或中耳炎引起。
病毒感染引起的胃肠型感冒是婴幼儿常见病因,多伴随鼻塞、咳嗽等呼吸道症状。呕吐物多为胃内容物,体温通常在38℃左右波动。可通过补液盐预防脱水,发热时采用物理降温。需注意与细菌性肠胃炎鉴别,若出现血便或持续高热需及时就医。
细菌或病毒感染的肠胃炎常表现为呕吐伴腹泻,诺如病毒、沙门氏菌是常见病原体。患儿可能出现阵发性腹痛,粪便呈稀水样或蛋花汤样。治疗以口服补液为主,严重脱水需静脉补液。轮状病毒疫苗可预防部分病毒性肠胃炎。
轮状病毒引起的秋季腹泻好发于6-24月龄婴幼儿,特征性表现为先呕吐后腹泻,大便呈黄色水样带酸臭味。常伴随持续3-7天的中低度发热。目前无特效抗病毒药物,重点在于预防脱水和电解质紊乱,可接种轮状病毒疫苗进行预防。
牛奶蛋白或鸡蛋等食物过敏可能引发呕吐发热反应,通常在进食后2小时内出现。可能伴随皮肤荨麻疹或面部水肿等过敏表现。回避过敏原是根本措施,急性发作时可使用抗组胺药物,严重过敏反应需肾上腺素急救。
化脓性中耳炎患儿可能出现反射性呕吐,多伴有揪耳朵、夜间哭闹等表现。发热常超过38.5℃,耳道检查可见鼓膜充血膨隆。需抗生素治疗,鼓膜穿刺引流适用于化脓严重病例。反复发作需排查腺样体肥大等诱因。
建议保持患儿侧卧防误吸,呕吐后1小时内暂禁食。可少量多次补充口服补液盐,6个月以上婴儿可尝试米汤、苹果泥等低渣食物。监测尿量判断脱水程度,每24小时排尿少于3次或持续高热超过72小时需儿科就诊。注意餐具消毒与手卫生,轮状病毒流行季节避免去人群密集场所。母乳喂养儿母亲需暂时回避可能致敏食物,配方奶喂养者可考虑更换深度水解奶粉。