胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
痛风想控制不复发,核心是把血尿酸长期稳定在达标水平,主要靠坚持降尿酸治疗、管住嘴、多喝水、规律监测和避开诱因这几个方面一起发力。痛风是尿酸盐结晶沉积在关节里引起的炎症,疼起来要命,但它是可以被长期管住的,关键是别只在疼的时候才想起它。
痛风反复发作的根源是血尿酸长期偏高,尿酸盐结晶不断沉积。控制复发的第一步不是止痛,而是规范降尿酸。常用药物有别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片等,作用机制各不相同,有的抑制尿酸生成,有的促进尿酸排泄,具体选择要结合肾功能、有无结石等情况,由医生评估后决定,不可自行购买服用,更不能疼了吃、不疼就停。降尿酸初期血尿酸波动可能诱发急性发作,医生通常会同时安排预防性用药,务必按医嘱执行,并定期复查血尿酸和肝肾功能,把数值稳定在医生设定的目标范围内。
饮食控制是基础,重点减少高嘌呤食物摄入。动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类等嘌呤含量高,应适量少吃或不吃;红肉、部分海鲜可少量食用;酒精尤其是啤酒会明显升高血尿酸,应限制饮用;含果糖的甜饮料也会推高尿酸,建议换成白开水。日常可适量吃鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果,这类食物对尿酸影响小,还能保证营养。饮食控制不能替代药物,但能让尿酸更平稳,减少波动。
充足饮水有助于尿酸从尿液排出,也能减少尿酸盐结晶在肾脏沉积。建议每天饮水量达到两千毫升以上,以白开水为主,也可适量喝淡茶水,分次少量饮用,不要一次猛灌。心功能或肾功能不全的人群,饮水量需听从医生安排,不可盲目多喝。晨起、两餐之间、运动后都是补水的好时机,尿液颜色偏深时说明喝水还不够。
痛风是慢性病,需要长期跟踪。建议在医生指导下定期复查血尿酸,降尿酸初期复查较频繁,稳定后可适当拉长间隔;同时关注肾功能、尿常规、关节超声等检查,了解结晶沉积和肾脏受累情况。家里可备记录本,记下每次复查数值、发作时间和用药情况,复诊时带给医生参考。发现尿酸反弹或关节不适加重,及时就诊调整方案,不要自己加药减药。
很多复发都有明确诱因。受凉、关节局部受伤、剧烈运动后大量出汗、突然暴饮暴食、连续熬夜劳累、情绪波动大,都可能诱发急性发作。日常注意关节保暖,运动选散步、游泳、太极拳等温和方式,量力而行,运动后及时补水;作息规律,避免长时间熬夜;天气炎热时空调温度不要调得过低,避免冷风直吹脚踝和脚趾。把这些细节做到位,复发次数往往能明显减少。
日常生活中还要注意体重管理,超重或肥胖会增加尿酸生成、减少排泄,减重宜循序渐进,快速减重反而可能诱发发作。饮食上保持三餐规律,晚餐不过饱,少喝火锅汤底和浓汤;运动以不感到疲劳为宜,每周安排几次中等强度的活动,运动前后做好热身和补水。急性发作时让关节休息、抬高患肢,及时就医,不要自行热敷或用力按摩。把降尿酸、管饮食、多喝水、勤监测、避诱因这几件事长期坚持下去,痛风完全可以被控制得很少复发。