毕叶副主任医师 山东省立医院 内分泌科
急性糖尿病并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、低血糖症、乳酸酸中毒、急性感染等症状。
糖尿病酮症酸中毒是胰岛素严重缺乏引起的急性代谢紊乱。患者通常表现为极度口渴、多尿加重,随后出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状。呼吸会变得深快,呼出的气体带有烂苹果味。随着病情进展,可能出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。此情况多见于1型糖尿病或2型糖尿病在感染、停药等应激状态下,需立即就医进行补液和胰岛素治疗。
高渗高血糖状态以严重高血糖和高血浆渗透压为特征,多发于老年2型糖尿病患者。早期症状包括严重脱水、皮肤干燥、眼球凹陷、心跳加快。神经系统症状显著,可从烦躁不安逐渐发展为幻觉、抽搐、偏瘫乃至深度昏迷。该病症起病隐匿,死亡率较高,常由感染、饮水不足或服用某些药物诱发,必须紧急住院进行大量补液和小剂量胰岛素滴注。
低血糖症是降糖药物使用过量或进食不足导致的急症。轻度发作时,患者会感到心慌、手抖、出冷汗、强烈的饥饿感和焦虑。若未及时处理,可迅速进展为行为怪异、视物模糊、言语不清、肢体无力。严重时会导致意识丧失、癫痫发作甚至危及生命。常见于注射胰岛素后未按时进餐、运动量过大或饮酒后,需立即补充糖分并调整后续治疗方案。
乳酸酸中毒是由于体内乳酸堆积过多引起的代谢性酸中毒,较为罕见但凶险。主要诱因包括严重缺氧、休克、肝肾功能不全或过量服用双胍类药物。典型症状为深大呼吸、极度乏力、肌肉酸痛、体温降低和血压下降。患者很快会出现意识障碍、昏迷和循环衰竭。该病症发展迅速,预后较差,需要在重症监护室进行血液透析和纠正酸碱平衡等综合抢救措施。
糖尿病患者免疫力低下,极易并发各种急性感染,且症状往往不典型。常见的有呼吸道感染的发热、咳嗽、咳痰,泌尿系感染的尿频、尿急、尿痛,以及皮肤软组织的红肿热痛、疖痈等。感染可作为诱因加重糖尿病,导致血糖难以控制,进而引发上述其他急性并发症。部分老年患者可能仅表现为精神萎靡、食欲减退而无明显发热,家长或家属需密切观察,一旦发现异常应及时抗感染治疗。
日常生活中,糖尿病患者应严格遵医嘱用药,不可随意增减剂量或停药。饮食上要定时定量,避免暴饮暴食或过度节食,适量吃粗粮、蔬菜和优质蛋白。运动需循序渐进,避免空腹剧烈运动,随身携带糖果以备低血糖之需。定期监测血糖变化,关注身体发出的信号,如出现不明原因的恶心、呼吸困难或意识改变,务必第一时间前往医院急诊科就诊,切勿拖延耽误最佳救治时机。