继发性高血压怎么确诊

继发性高血压的确诊需通过病史采集、体格检查、实验室检测、影像学评估和特殊功能试验五个关键步骤完成。主要方法包括肾动脉造影、肾上腺CT扫描、血醛固酮测定、尿儿茶酚胺检测和睡眠呼吸监测。

1、病史采集：

详细询问高血压发病年龄、进展速度及伴随症状。重点了解有无肾病病史、阵发性头痛心悸、打鼾憋醒等特征性表现。年轻患者突发高血压或常规降压无效时需高度警惕继发性病因。药物史需排查避孕药、甘草制剂等可能引起血压升高的物质。

2、体格检查：

系统检查血压双侧差异、血管杂音和靶器官损害。测量四肢血压差异超过20mmHg提示主动脉缩窄，脐周血管杂音可能为肾动脉狭窄。库欣综合征患者可见向心性肥胖和紫纹，嗜铬细胞瘤发作期伴面色苍白及大汗。

3、实验室检测：

基础筛查包括血钾、肌酐和尿常规。低钾血症伴碱中毒提示原发性醛固酮增多症，尿蛋白阳性需排查肾实质病变。进一步检测血浆肾素活性、醛固酮浓度及比值，24小时尿儿茶酚胺代谢产物可诊断嗜铬细胞瘤。

4、影像学评估：

肾动脉超声作为初筛手段，CT血管造影可清晰显示肾动脉狭窄程度。肾上腺CT能发现腺瘤或增生，分辨率达3毫米以上。怀疑主动脉病变时需进行增强CT或磁共振血管成像。

5、功能试验：

盐水负荷试验鉴别醛固酮增多症，卡托普利试验评估肾素依赖性高血压。睡眠呼吸监测确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，该病因占难治性高血压的30%以上。对于疑似嗜铬细胞瘤者需进行可乐定抑制试验。

确诊过程中需同步评估心脑肾等靶器官损害程度。建议确诊患者每日监测晨起和睡前血压，控制钠盐摄入每日不超过5克，规律进行快走或游泳等有氧运动。合并睡眠呼吸暂停者应减轻体重并避免仰卧位睡眠，肾功能异常患者需限制蛋白质摄入量至每公斤体重0.8克以下。所有继发性高血压患者均应戒烟限酒，定期复查血压和靶器官功能指标。