甲状腺结节的手术并发症

甲状腺结节手术并发症主要包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、术后出血、甲状腺功能减退和切口感染。手术方式选择、操作技术、患者基础疾病等因素均可能影响并发症发生概率。

1、喉返神经损伤：

术中牵拉或直接损伤喉返神经可能导致声音嘶哑、饮水呛咳。术中神经监测技术可降低损伤风险，多数患者3-6个月可逐渐恢复。永久性损伤需进行嗓音康复训练，严重者需考虑声带注射或喉成形术。

2、甲状旁腺功能减退：

甲状旁腺误切或血供受损会导致低钙血症，表现为手足抽搐、口周麻木。术中精细解剖保护甲状旁腺血供是关键，术后需监测血钙水平。暂时性低钙可通过钙剂补充纠正，永久性减退需长期服用骨化三醇。

3、术后出血：

术后24小时内颈部血肿可能压迫气管导致窒息，需紧急处理。术中严密止血、术后加压包扎可有效预防。出血量超过100ml或出现呼吸困难时，需立即拆除缝线清除血肿并电凝止血。

4、甲状腺功能减退：

甲状腺组织切除过多可能引发甲减，表现为乏力、畏寒、体重增加。全甲状腺切除患者需终身服用左甲状腺素钠，部分切除者需定期监测促甲状腺激素水平。药物剂量需根据实验室结果动态调整。

5、切口感染：

颈部切口感染发生率约1-3%，表现为红肿热痛或脓性分泌物。糖尿病患者及免疫功能低下者风险较高。预防性使用抗生素、严格无菌操作可降低风险。浅表感染可通过引流换药处理，深部感染需静脉抗生素治疗。

术后应保持颈部适度制动，避免剧烈咳嗽和颈部过度活动。饮食宜选择高蛋白、高维生素的温凉流质，逐步过渡到普食。每日观察切口愈合情况，出现颈部肿胀、呼吸困难等异常需立即就医。术后1个月复查甲状腺功能和甲状旁腺激素，3-6个月进行颈部超声评估手术效果。规律随访有助于早期发现并处理迟发性并发症。