急性冠脉综合征的并发症

急性冠脉综合征的并发症主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死后综合征和心脏破裂。这些并发症可能由心肌缺血、炎症反应、心脏结构损伤等因素引起，严重程度从轻微到致命不等。

1、心律失常：

急性冠脉综合征导致心肌缺血时，心脏电活动异常可能引发心律失常。常见类型包括室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动，后者可能直接导致猝死。心电图监测可及时发现异常，β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心律失常风险。严重病例需紧急电复律或植入临时起搏器。

2、心力衰竭：

大面积心肌梗死会削弱心脏泵血功能，表现为呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭症状。心脏超声显示射血分数下降，血液检查可见BNP水平升高。治疗需限制液体摄入，使用利尿剂呋塞米减轻负荷，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利改善预后。严重者可能需要机械辅助循环支持。

3、心源性休克：

当40%以上心肌受损时可能出现心源性休克，表现为持续低血压、四肢湿冷和意识障碍。血流动力学监测显示心脏指数显著降低。需静脉使用多巴胺等血管活性药物维持灌注，主动脉内球囊反搏可暂时改善循环。此类患者死亡率高达50%，需紧急血运重建。

4、心肌梗死后综合征：

心肌梗死后2-3周可能出现发热、胸痛和心包摩擦音等迟发免疫反应症状。超声可见心包积液，实验室检查显示白细胞和C反应蛋白升高。非甾体抗炎药布洛芬可缓解症状，严重心包填塞需穿刺引流。该并发症预后良好但易被误诊为再梗死。

3、心脏破裂：

心肌梗死后5-7天是心脏游离壁破裂的高危期，表现为突发意识丧失、电机械分离。超声可见心包积血，多数患者在数分钟内死亡。少数室间隔破裂者会出现严重左右分流，需紧急外科修补。高龄、女性、首次透壁心梗患者风险更高。

急性冠脉综合征患者出院后需严格低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2克以内，多食用深海鱼类补充ω-3脂肪酸。循序渐进的有氧运动如步行可从每周3次每次10分钟开始，6周后逐渐增加至30分钟。戒烟限酒，保持体重指数在18.5-23.9之间。定期监测血压、血糖和血脂，按时服用抗血小板药物如阿司匹林和他汀类药物。出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时应立即就诊。