曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
乳腺增生与乳腺癌的主要区别在于性质、症状表现及治疗方式。乳腺增生是良性乳腺结构紊乱,表现为周期性乳房胀痛、结节感;乳腺癌是恶性病变,典型症状包括无痛性肿块、皮肤橘皮样改变及乳头溢血。两者在发病机制、影像学特征和病理诊断上存在本质差异。
乳腺增生属于生理性改变,与内分泌失调相关,雌激素水平波动导致乳腺导管上皮细胞过度增生。乳腺癌是基因突变引发的恶性肿瘤,癌细胞具有侵袭性和转移能力。临床数据显示,95%以上的乳腺增生不会癌变,但非典型增生可能增加癌变风险。
乳腺增生症状呈周期性,月经前乳房胀痛明显,可触及多发颗粒状或条索状结节,质地柔韧且边界不清。乳腺癌肿块多为单发、质硬、活动度差,可能伴随乳头凹陷、皮肤溃烂或腋窝淋巴结肿大,疼痛感与月经周期无关。
乳腺超声检查中,增生常显示为弥漫性低回声区伴囊肿形成,钼靶可见云雾状或棉絮样阴影。乳腺癌典型影像特征包括毛刺状肿块、簇状钙化点,增强MRI可见快进快出的强化曲线,BI-RADS分级通常≥4类。
穿刺活检是金标准。乳腺增生病理可见导管扩张、间质纤维化,细胞排列规则无异型性。乳腺癌病理显示细胞核深染、核浆比例失调,可见病理性核分裂象,免疫组化检测ER、PR、HER-2等指标可明确分子分型。
乳腺增生以对症治疗为主,可服用乳癖消片、逍遥丸等中成药调节内分泌,疼痛明显时短期使用托瑞米芬。乳腺癌需综合治疗,早期行保乳手术或全乳切除,配合化疗多西他赛、放疗、靶向治疗曲妥珠单抗及内分泌治疗来曲唑。
建议女性每月月经结束后进行乳房自检,40岁以上每年做乳腺超声和钼靶筛查。保持规律作息、减少高脂饮食、避免过量饮酒有助于乳腺健康。乳腺增生患者应每6-12个月复查,若发现肿块增长迅速、质地变硬或出现乳头异常分泌物,需立即就诊排除恶变可能。适度运动如游泳、瑜伽可改善内分泌水平,维生素E和亚麻籽油可能缓解乳腺不适症状。