张聪副主任医师 中日友好医院 肾病科
肾结石疼痛主要发生在腰部、侧腹部及下腹部,可放射至会阴部。典型疼痛区域包括肾区钝痛、输尿管走行区绞痛、膀胱刺激征,严重时可伴随恶心呕吐。
结石位于肾盂或肾盏时,表现为患侧肋骨与脊柱交界处的持续性胀痛。疼痛多因结石阻塞导致肾盂内压力增高,刺激肾脏被膜神经引发。患者常描述为腰部深层闷痛,活动后可能加重。
结石进入输尿管后引发典型肾绞痛,疼痛从侧腹部向腹股沟放射。输尿管痉挛性收缩会产生刀割样剧痛,疼痛评分可达7-9分,常伴面色苍白、冷汗等症状。右侧结石需与胆囊炎鉴别,左侧需排除肠梗阻。
结石移动至输尿管下段时,疼痛可转移至下腹部。男性患者疼痛可放射至睾丸,女性可放射至大阴唇。此时易与阑尾炎、盆腔炎混淆,但肾结石疼痛多呈阵发性加剧特点。
结石抵达输尿管膀胱开口处时,刺激膀胱三角区引发尿频尿急。疼痛向会阴部放射,男性可表现为阴茎头部刺痛。这种放射痛是结石即将排出的信号,但需警惕合并尿路感染可能。
除定位疼痛外,肾结石常伴肉眼血尿、排尿困难。感染性结石可出现发热寒战,双侧梗阻可能引发少尿。疼痛发作时多伴胃肠道反应,与内脏神经反射有关。
肾结石急性发作期需限制动物蛋白摄入,每日饮水2000-3000毫升促进排石。可尝试热敷疼痛区域缓解痉挛,但持续绞痛超过6小时或出现发热需急诊处理。恢复期建议低盐低草酸饮食,避免菠菜、浓茶等高草酸食物,适度跳跃运动有助于微小结石排出。定期复查超声监测结石位置变化,直径超过6毫米的结石需考虑体外冲击波碎石等专业治疗。