张聪副主任医师 中日友好医院 肾病科
肾结石疼痛通常发生在腰部或下腹部,可放射至腹股沟或会阴部。主要疼痛区域包括患侧肾区绞痛、输尿管走行区放射痛、下腹部牵涉痛、排尿时尿道刺痛以及伴随恶心呕吐的反射痛。
结石卡在肾盂或肾盏时引发剧烈腰部胀痛,表现为患侧肋脊角第12肋与脊柱交界处持续性钝痛或阵发性绞痛。疼痛常因体位改变突然加剧,可能伴有肾区叩击痛,部分患者会出现肉眼血尿。
结石进入输尿管后产生典型放射性疼痛,从腰部沿输尿管走向向下腹、腹股沟及大腿内侧放射。疼痛呈刀割样,发作时患者常蜷曲身体,伴随尿频尿急等膀胱刺激症状。
下段输尿管结石可刺激盆腔神经丛,产生类似肠痉挛或妇科疾病的下腹部疼痛。男性患者疼痛可放射至睾丸,女性可能误认为附件炎,需通过尿常规和影像学鉴别。
结石排出过程中经过尿道时引发排尿末段尖锐刺痛,常见于尿道较窄的男性患者。可能伴随尿流中断现象,部分患者可见砂砾样结石排出,排尿后疼痛即刻缓解。
严重肾绞痛可刺激腹腔神经丛引发全腹弥漫性疼痛,易与急腹症混淆。常伴有面色苍白、冷汗、恶心呕吐等自主神经反应,但腹部肌肉紧张程度较轻。
肾结石患者每日饮水量应达到2000-3000毫升,均匀分配在全天饮用。建议选择柠檬水、橙汁等枸橼酸含量高的饮品,避免浓茶咖啡。适度进行跳跃运动如跳绳可促进小结石排出,但急性发作期需卧床休息。饮食需根据结石成分调整,草酸钙结石患者限制菠菜坚果,尿酸结石患者减少动物内脏摄入。出现持续疼痛、发热或无尿等情况需立即就医。