于淑霞副主任医师 山东省立医院 消化内科
腹泻伴腹痛可选用蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺、双歧杆菌三联活菌散等药物缓解症状。药物选择需根据病因决定,常见原因包括肠道感染、食物不耐受、肠易激综合征、抗生素相关性腹泻、炎症性肠病。
蒙脱石散通过吸附肠道内病原体及毒素发挥作用,对病毒性或细菌性腹泻均有效。该药物不进入血液循环,安全性较高,儿童及孕妇可在医生指导下使用。服药时需注意与其他药物间隔2小时,避免影响其他药物吸收。
盐酸洛哌丁胺为肠蠕动抑制剂,通过延长肠内容物滞留时间减少排便次数。适用于无发热、血便的非感染性腹泻,但禁用于细菌性痢疾等感染性腹泻。可能出现腹胀、便秘等副作用,每日用量不超过8毫克。
含长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌,可调节肠道菌群平衡。对抗生素相关性腹泻、旅行者腹泻效果显著。需用温水冲服避免高温破坏活性,与抗生素联用需间隔3小时。部分人群可能出现短暂腹胀感。
通过抑制脑啡肽酶减少肠道分泌,适用于分泌性腹泻。儿童急性水样腹泻时可短期使用,能显著减少排便量。肾功能不全者需调整剂量,常见不良反应包括嗜睡、头痛等中枢神经系统症状。
预防和治疗脱水是腹泻管理的核心环节。口服补液盐Ⅲ含特定比例的葡萄糖和电解质,能促进小肠水分吸收。每袋需用250毫升温开水冲服,少量多次饮用至腹泻停止。严重呕吐或意识障碍者需静脉补液。
腹泻期间建议选择低纤维、低脂的BRAT饮食香蕉、米饭、苹果泥、吐司,避免乳制品、高糖及辛辣食物。可适量饮用淡盐水或米汤补充电解质。注意腹部保暖,使用热水袋热敷需控制温度避免烫伤。若出现持续高热、血便、脱水症状尿量减少、眼窝凹陷或症状超过3天无改善,需及时消化科就诊排除严重肠道感染或器质性疾病。慢性腹泻患者建议记录饮食日记帮助识别诱因。