颜克强副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科
女性漏尿可能由盆底肌松弛、泌尿系统感染、激素水平变化、神经系统病变、盆腔手术损伤等原因引起。
妊娠分娩或长期腹压增高会导致盆底肌群张力下降。盆底肌像吊床一样承托膀胱和尿道,当其松弛时可能出现压力性尿失禁,表现为咳嗽、打喷嚏时漏尿。凯格尔运动可增强肌力,严重者需生物反馈治疗。
急性膀胱炎或尿道炎会引起尿急尿失禁。病原体刺激膀胱黏膜导致逼尿肌过度活动,可能伴随尿频尿痛。尿常规检查可见白细胞升高,需用左氧氟沙星等抗生素治疗,同时需多饮水冲刷尿道。
围绝经期雌激素下降使尿道黏膜萎缩,尿道闭合压降低。这种萎缩性尿道炎导致的漏尿多在夜间加重,局部使用雌三醇软膏可改善。产后激素骤变也可能暂时影响控尿功能。
糖尿病周围神经病变或多发性硬化会影响膀胱神经支配,导致感觉减退和逼尿肌反射亢进。这类神经源性膀胱常表现为突发性尿失禁,需进行尿动力学检查明确分型。
子宫切除术等盆腔手术可能直接损伤支配膀胱的神经纤维,或改变膀胱解剖位置。术后尿失禁多发生在术后1-2周,需评估是否需植入尿道中段悬吊带。
建议每日进行盆底肌锻炼如缩肛运动,每组10次每日3组;减少咖啡因及碳酸饮料摄入;肥胖者需控制体重以降低腹压;选择棉质内裤并及时更换护垫。若漏尿伴随血尿、发热或影响日常生活,需及时就诊泌尿外科进行尿流率、残余尿等检查,必要时采用药物治疗如米拉贝隆,或手术方式如TVT-O吊带术。长期漏尿者需预防会阴部湿疹和尿路感染。