张聪副主任医师 中日友好医院 肾病科
肾结石疼痛可选用布洛芬、双氯芬酸钠或对乙酰氨基酚等非处方止痛药缓解。疼痛控制需结合结石大小、位置及个体耐受度,严重发作时需及时就医。
布洛芬是非甾体抗炎药,通过抑制前列腺素合成减轻结石引起的输尿管痉挛性疼痛。适用于轻度至中度疼痛,胃肠道不良反应较少,但肾功能不全者需慎用。用药期间需监测尿量变化。
双氯芬酸钠具有强效抗炎镇痛作用,能缓解结石移动导致的黏膜水肿和炎症反应。剂型包括口服片剂和栓剂,起效较快。心血管疾病患者使用前需评估风险,避免长期连续服用超过3天。
对乙酰氨基酚通过中枢神经系统发挥作用,适用于不能耐受非甾体抗炎药的患者。单次剂量不超过500毫克,24小时内总量需控制在2000毫克以内。肝功能异常者需调整剂量或禁用。
山莨菪碱等M受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌,缓解结石嵌顿引发的绞痛。常与止痛药联用增强效果,可能引起口干、视物模糊等副作用。青光眼或前列腺增生患者禁用。
重度疼痛经评估后可短期使用曲马多等弱阿片类药物,需严格遵循医嘱防止成瘾性。此类药物可能导致便秘、呼吸抑制,用药期间禁止驾驶或操作机械。
肾结石发作期需每日饮水2000-3000毫升促进排石,避免浓茶、菠菜等高草酸食物。适度跳跃运动有助于小结石排出,疼痛持续超过12小时或伴发热、血尿时需急诊处理。定期复查超声监测结石动态,复发患者建议完善代谢评估。