张聪副主任医师 中日友好医院 肾病科
肾结石急性疼痛可通过药物镇痛、解痉治疗快速缓解,常用药物包括非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、阿片类镇痛药如曲马多及M受体阻滞剂如山莨菪碱。疼痛控制后需结合排石治疗。
双氯芬酸钠通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和疼痛,适用于轻中度肾绞痛。布洛芬、塞来昔布等药物也可选择,但需注意胃肠道副作用,消化道溃疡患者慎用。
曲马多作用于中枢神经系统阿片受体,对剧烈疼痛效果显著。哌替啶是另一种强效镇痛药,但可能引发呼吸抑制等不良反应,需在医生严格监护下短期使用。
山莨菪碱通过阻断M胆碱受体松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛性疼痛。间苯三酚可直接作用于平滑肌细胞,改善输尿管蠕动功能,与镇痛药联用效果更佳。
坦索罗辛可选择性松弛输尿管下段平滑肌,促进结石排出。多沙唑嗪通过阻断α1肾上腺素受体,减少输尿管痉挛发作频率,尤其适用于远端输尿管结石。
双氯芬酸钠栓剂直肠给药可避免首过效应,提高生物利用度。黄体酮能抑制输尿管收缩幅度,但孕妇禁用。用药期间需监测血压、心率等生命体征。
急性期建议卧床休息,采取患侧卧位减轻疼痛。每日饮水量需达到2000-3000毫升,优先选择柠檬水、橙汁等枸橼酸含量高的饮品抑制结石形成。限制高草酸食物如菠菜、坚果摄入,减少钠盐和动物蛋白摄入。疼痛持续超过6小时或伴随发热、血尿时需立即就医,排除尿路感染或梗阻性肾病。体外冲击波碎石或输尿管镜取石等介入治疗适用于药物无法缓解的顽固性结石。