药物引起的肌酐高怎么降下来

药物引起的肌酐升高可通过停药观察、调整用药方案、水化治疗、营养支持和定期监测等方式改善。肌酐升高通常与肾毒性药物使用、血容量不足、药物相互作用、基础肾功能减退及代谢紊乱等因素相关。

1、停药观察：

首要措施是暂停可疑肾毒性药物。非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等常见药物可能损伤肾小管功能。停药后多数患者肌酐在1-2周内逐渐回落，需监测尿量及肾功能指标变化。若肌酐持续上升需考虑其他肾脏病变。

2、调整用药：

在医生指导下替换为肾毒性较低的药物。如降压药可选用钙通道阻滞剂替代血管紧张素转换酶抑制剂，抗生素可改用头孢类。对于必须使用的肾毒性药物，需严格计算剂量并根据肌酐清除率调整给药间隔。

3、水化治疗：

静脉补充生理盐水或口服补液可增加肾脏灌注。尤其在使用造影剂前后12小时维持尿量＞150ml/h，能有效稀释肾小管内药物浓度。心功能不全者需控制输液速度，避免容量负荷过重。

4、营养支持：

限制每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。补充α-酮酸制剂可减少氮质废物产生。同时需保证每日30-35kcal/kg热量摄入，避免机体分解代谢加重肾脏负担。

5、定期监测：

每周检测血肌酐、尿素氮及电解质水平，计算估算肾小球滤过率。出现少尿、水肿或肌酐较基线上升＞50％时需及时就医。长期服用肾毒性药物者建议每3个月评估肾功能，必要时进行肾脏超声检查。

日常需保持每日饮水量2000-2500ml，避免剧烈运动导致横纹肌溶解。饮食注意低盐低脂，限制高嘌呤食物摄入。可适当食用冬瓜、薏苡仁等利尿食材，但避免服用含马兜铃酸的中草药。合并高血压或糖尿病患者需严格控制血压血糖，建议记录每日尿量及体重变化。若肌酐升高伴随持续恶心、皮肤瘙痒等症状，提示可能进展为急性肾损伤，需立即肾内科就诊。