王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
男性感染性传播疾病后可能出现尿道分泌物、生殖器溃疡、排尿疼痛、腹股沟淋巴结肿大及全身症状。常见反应包括淋病引起的脓性分泌物、梅毒导致的硬下疳、衣原体感染引发的尿道刺痒、尖锐湿疣形成的菜花样赘生物以及艾滋病早期的流感样症状。
淋病奈瑟菌感染后24-48小时可出现黄色脓性分泌物,量多且黏稠,常伴随尿道口红肿。非淋菌性尿道炎多由沙眼衣原体引起,分泌物呈白色稀薄状,晨起时尿道口可见结痂。分泌物检测需采集清晨首次排尿前的样本,通过核酸扩增技术可明确病原体类型。
一期梅毒硬下疳表现为无痛性圆形溃疡,基底清洁呈软骨样硬度,多单发在外生殖器。生殖器疱疹由HSV-2病毒引起,溃疡呈簇状小水疱破溃后形成糜烂面,伴有烧灼样疼痛。溃疡期具有高度传染性,需避免性接触直至完全愈合。
急性尿道炎患者排尿时有刀割样疼痛,尤以初始排尿时显著,可能伴随尿频尿急。慢性前列腺炎患者会出现会阴部坠胀感,排尿末可见白色前列腺液滴出。尿常规检查可见大量白细胞,严重者出现终末血尿。
梅毒螺旋体感染后7-10天可出现单侧腹股沟淋巴结肿大,质地坚硬无压痛。软下疳引起的淋巴结炎发展迅速,可能形成脓肿并破溃。HIV感染初期可见全身多部位淋巴结肿大,直径多超过1厘米且持续3个月以上。
艾滋病急性期表现为发热、咽痛、肌肉酸痛等类流感症状,持续2-4周。播散性淋球菌感染可引起发热性关节炎和皮肤脓疱疹。二期梅毒患者可能出现玫瑰疹样皮疹,掌跖部铜红色斑疹具有诊断特征性。
建议每日清洁外阴部时使用温水而非刺激性洗剂,选择纯棉透气内裤并每日更换。急性期应避免饮酒及辛辣食物,多饮水保持每日尿量2000毫升以上。适度进行盆底肌训练可改善排尿异常,但需避免剧烈运动加重炎症。伴侣需同步检测治疗,治愈前严格采取屏障避孕措施。出现不明原因体重下降或持续低热应及时进行HIV抗体筛查。