乳腺癌什么情况下做保乳手术

乳腺癌患者符合肿瘤直径≤3厘米、单发病灶、无乳头受累等条件时可考虑保乳手术。主要评估因素包括肿瘤大小与乳房比例、病理类型、淋巴结状态、患者意愿及术后放疗条件。

1、肿瘤大小限制：

保乳手术要求原发肿瘤直径通常不超过3厘米，或肿瘤体积占乳房比例小于1/4。过大的肿瘤可能无法保证切缘阴性，且术后乳房外形难以维持。影像学评估需结合超声和钼靶检查，部分病例可通过新辅助化疗缩小肿瘤后获得手术机会。

2、病灶数量要求：

单发病灶是保乳手术的基本条件，多灶性乳腺癌需谨慎评估病灶分布范围。若两个病灶位于同一象限且间距小于3厘米，经充分评估后可能仍适合保乳。术前需通过磁共振成像明确病灶范围，排除弥漫性微钙化等禁忌情况。

3、病理类型评估：

浸润性导管癌等常见类型更适合保乳，而炎性乳腺癌、小叶原位癌伴微浸润等特殊类型通常禁忌。病理报告需明确激素受体状态和HER-2表达，三阴性乳腺癌需综合评估复发风险。切缘阴性标准要求肿瘤距切缘≥2毫米。

4、淋巴结状态：

临床检查未发现腋窝淋巴结转移是理想条件，但单个淋巴结转移并非绝对禁忌。前哨淋巴结活检阳性者需行腋窝清扫，术后需配合放疗。局部晚期乳腺癌合并固定淋巴结转移者不宜直接保乳。

5、患者综合条件：

患者需有强烈保乳意愿并能接受术后4-6周放疗，存在胶原血管病等放疗禁忌者不适合。乳房体积过小或肿瘤位置靠近乳头需慎重，年轻患者需充分沟通局部复发风险。术后需定期随访监测，五年内每6个月复查乳腺超声。

保乳术后应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白和抗氧化营养素摄入，控制动物脂肪。规律进行上肢功能锻炼预防淋巴水肿，避免患侧手臂测血压或抽血。术后放疗期间需做好皮肤护理，穿着柔软棉质内衣。心理支持对形体改变带来的焦虑尤为重要，可参加乳腺癌康复者互助小组。建议术后五年内避免妊娠，内分泌治疗患者需注意骨密度监测。