张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
孕妇出现规律性下腹坠痛、腰骶部酸痛或会阴压迫感通常提示临产征兆。临产疼痛主要有规律宫缩痛、胎头下降痛、骨盆扩张痛、会阴牵拉痛和腰背部放射痛五种表现。
子宫收缩引起的阵发性疼痛是临产最可靠信号,初期间隔约10-20分钟,随着产程进展逐渐缩短至2-3分钟。疼痛从下腹部向腰背部扩散,强度随宫颈扩张逐渐增强,可通过胎心监护仪量化宫缩频率和强度。
胎儿先露部压迫骨盆底组织产生持续钝痛,多集中在耻骨联合上方。伴随明显便意感但无实际排便,部分孕妇可能出现大腿内侧牵扯痛,这是胎头通过骨盆入口的典型表现。
分娩过程中骶髂关节和耻骨联合松弛素分泌增加,导致骨盆韧带松弛引发的钝痛。疼痛多位于髋关节和骶骨区域,活动时加重,常伴有行走困难,提示胎儿正在通过骨产道。
胎头着冠时会阴体被极度扩张产生的锐痛,多出现在第二产程后期。此时会阴部可见明显膨隆,伴随强烈排便感,需助产士指导正确用力方式避免严重撕裂。
枕后位胎儿对骶骨神经丛的压迫导致持续性腰骶部剧痛,疼痛可放射至大腿后侧。改变体位无法缓解,需通过阴道检查确认胎方位,必要时需手法旋转胎头。
建议孕晚期记录疼痛特征,规律宫缩达5-6分钟间隔或破水时需立即就医。产前可练习拉玛泽呼吸法缓解疼痛,保持适度活动促进胎头下降。临产期间少量多次进食高能量流食,避免油腻食物。出现阴道流血量多于月经、持续剧烈腹痛或胎动异常时需急诊处理。