胡兴胜主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
疼痛程度与肿瘤性质无必然联系,良性肿瘤和恶性肿瘤均可能出现疼痛,主要与肿瘤位置、生长速度及压迫程度有关。疼痛性质可分为压迫性疼痛、浸润性疼痛、炎性疼痛、缺血性疼痛和神经性疼痛五种类型。
肿瘤体积增大压迫周围组织器官时产生,常见于良性肿瘤如子宫肌瘤压迫盆腔神经、甲状腺腺瘤压迫气管。恶性肿瘤如胰腺癌压迫腹腔神经丛也可引起剧烈疼痛。通过手术切除或放疗缩小肿瘤体积可缓解。
恶性肿瘤细胞浸润神经或骨骼时典型表现,如乳腺癌肋骨转移的刺痛、前列腺癌骨转移的夜间痛。需采用阿片类镇痛药联合双膦酸盐治疗,针对原发灶进行放化疗。
肿瘤继发感染或坏死时出现,如晚期宫颈癌合并感染的坠胀痛、肝癌肿瘤坏死的持续性胀痛。需抗生素控制感染,配合非甾体抗炎药缓解症状。
肿瘤阻塞血管导致组织缺血引发,如肠系膜肿瘤引起的肠绞痛、肺癌压迫上腔静脉的胸痛。需解除血管压迫或建立侧支循环,恶性肿瘤需结合抗血管生成靶向治疗。
肿瘤直接侵犯或化疗药物损伤神经所致,表现为烧灼样痛或电击样痛,如听神经瘤的面部疼痛、化疗后周围神经病变。常用加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理性疼痛药物治疗。
建议定期进行肿瘤筛查,40岁以上人群每年完成胸部CT、胃肠镜及肿瘤标志物检测。出现不明原因疼痛持续2周以上需尽早就医,完善超声、核磁或PET-CT检查。日常保持规律作息与均衡饮食,适量补充维生素D和抗氧化剂,避免吸烟酗酒等致癌因素。疼痛发作时可尝试热敷、冥想等非药物缓解方式,但需在医生指导下规范使用镇痛药物。