陶新曹副主任医师 中国医学科学院阜外医院 呼吸内科
喉咙咳出血可能由急性咽喉炎、支气管扩张、肺结核、肺癌或凝血功能障碍引起,需根据伴随症状和出血量综合判断。
咽喉黏膜急性炎症会导致毛细血管破裂,表现为痰中带血丝。常见于感冒后剧烈咳嗽,伴随咽痛、声音嘶哑。可通过雾化吸入布地奈德缓解炎症,避免辛辣刺激食物。
慢性气道结构破坏易引发感染性出血,典型表现为大量脓痰混鲜血。可能与铜绿假单胞菌感染有关,需胸部CT确诊。急性期需用头孢哌酮舒巴坦抗感染,必要时行支气管动脉栓塞术。
结核杆菌侵蚀肺血管会引起午后低热伴咯血,痰检可发现抗酸杆菌。标准治疗方案包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药,需持续治疗6个月以上。
中央型肺癌侵犯大血管可能导致致命性大咯血,常见于长期吸烟者。CT可见占位性病变,确诊需支气管镜活检。根据分期选择肺叶切除术或靶向治疗。
血小板减少或华法林过量会引发出血倾向,表现为全身多部位出血。需检测凝血酶原时间和血小板计数,维生素K可逆转抗凝剂过量,严重者需输注新鲜冰冻血浆。
出现咳血症状建议立即记录出血量和频率,避免剧烈咳嗽和屏气动作。保持环境湿度50%-60%,选择温凉流质饮食如藕粉、米汤。急性大咯血需侧卧防止窒息,尽快急诊处理。长期吸烟者或持续两周以上痰中带血必须完善胸部影像学检查,40岁以上人群建议每年低剂量CT筛查肺癌风险。