董兆如副主任医师 山东大学齐鲁医院 肝胆外科
胃癌腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压及腹腔感染等原因引起。腹水是晚期胃癌常见并发症,多提示病情进展。
胃癌细胞脱落至腹腔种植生长,刺激腹膜毛细血管通透性增加,导致血浆成分渗入腹腔。典型表现为腹胀进行性加重,腹部叩诊移动性浊音阳性。可通过腹腔穿刺查脱落细胞确诊,治疗需全身化疗联合腹腔灌注化疗药物如顺铂、紫杉醇等。
胃癌患者摄入不足及肿瘤消耗导致血浆白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压下降引发腹水。伴随下肢水肿、消瘦等表现。需补充人血白蛋白,同时给予肠内营养粉剂或静脉营养支持。
肿瘤压迫或转移至腹膜后淋巴结,导致乳糜液回流障碍形成乳糜性腹水。腹水呈乳白色,甘油三酯含量显著增高。利尿治疗效果有限,需解除梗阻或采用奥曲肽等药物减少淋巴液生成。
胃癌肝转移或癌栓阻塞门静脉时,门静脉压力超过12mmHg可致腹水形成。多合并食管胃底静脉曲张,腹部超声可见门静脉增宽。需限制钠盐摄入,使用呋塞米联合螺内酯利尿。
胃癌穿孔或化疗后免疫力低下易继发自发性细菌性腹膜炎,炎性渗出增加腹水。表现为发热、腹痛,腹水白细胞超过250个/μL。需用头孢曲松等抗生素治疗,严重者行腹腔引流。
胃癌腹水患者应每日监测体重和腹围变化,限制钠盐摄入在每日2克以下,适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白。出现呼吸困难或脐疝时应及时就医穿刺放液,活动时使用腹带支撑。保持半卧位休息有助于减轻腹胀感,避免进食粗硬食物以防消化道出血。心理疏导对改善患者生活质量尤为重要。