胆管切除术怎么做

胆管切除术通常采用腹腔镜手术或开腹手术两种方式，具体操作需根据患者病情、胆管病变位置及范围决定。手术方式主要有腹腔镜下胆管切除、开腹胆管切除、胆肠吻合术、术中胆道造影、术后引流管放置等步骤。

1、腹腔镜下胆管切除

腹腔镜手术通过腹部小切口置入器械完成，创伤较小且恢复较快。医生会在患者腹部打3-4个直径5-10毫米的操作孔，利用腹腔镜摄像系统观察胆管结构，使用电凝钩或超声刀分离胆管周围组织。适用于胆囊合并胆总管结石、早期胆管肿瘤等局限性疾病。

2、开腹胆管切除

传统开腹手术需在上腹部作10-15厘米切口，直接暴露肝门部胆管系统。适用于复杂胆管结石、胆管恶性肿瘤或腹腔粘连严重病例。手术视野更开阔，便于处理胆管变异或大范围病变，但术后疼痛较明显且恢复期较长。

3、胆肠吻合术

当切除胆管中下段时，需将剩余胆管与空肠进行Roux-en-Y吻合重建胆汁通路。使用可吸收缝线进行胆管-空肠端侧吻合，同时留置支撑管防止吻合口狭窄。该步骤对手术技术要求较高，是预防术后胆漏的关键环节。

4、术中胆道造影

在切除病变胆管前，需经胆囊管或胆总管穿刺注入造影剂，通过X线明确胆管解剖变异和结石分布。能精确定位病变范围，避免遗漏肝内胆管结石或误伤重要胆管分支，显著降低术后残石率。

5、术后引流管放置

手术结束前需在胆管吻合口附近放置腹腔引流管，监测术后出血和胆漏情况。部分患者还需留置T管支撑胆管，4-6周后经T管造影确认无异常方可拔除。引流管护理对预防腹腔感染至关重要。

胆管切除术后需禁食24-48小时，逐步过渡到低脂流质饮食。2周内避免提重物和剧烈运动，定期复查肝功能与腹部超声。出现发热、黄疸或引流液异常应及时就医。长期需补充脂溶性维生素，并采用少食多餐方式减轻消化负担。术后3个月建议行磁共振胆胰管成像评估胆道通畅情况。