主动脉瓣反流是怎么回事

主动脉瓣反流可能由先天性瓣膜畸形、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张、马方综合征等原因引起，可通过药物控制、瓣膜修复手术、瓣膜置换手术、生活方式调整、定期随访等方式治疗。

1、先天性瓣膜畸形

主动脉瓣先天发育异常可能导致关闭不全，常见于二叶式主动脉瓣畸形。患者早期可能无明显症状，随年龄增长会出现活动后心悸、胸痛等表现。超声心动图可明确诊断，轻度反流无需特殊治疗，中重度需考虑介入或外科手术干预。

2、风湿性心脏病

链球菌感染后引发的自身免疫反应可导致瓣膜增厚挛缩，多见于青壮年。典型表现为劳力性呼吸困难伴关节疼痛病史，听诊可闻及舒张期杂音。需长期使用苄星青霉素预防复发，严重者需行瓣膜成形术。

3、感染性心内膜炎

细菌感染侵蚀瓣膜结构会造成穿孔或赘生物形成，常见于拔牙等有创操作后。患者多出现持续发热、皮肤瘀点、脾肿大等表现。血培养阳性需静脉使用抗生素如青霉素联合庆大霉素，合并心力衰竭时需急诊手术。

4、主动脉根部扩张

高血压或动脉粥样硬化导致主动脉窦部扩张，牵拉瓣环引起关闭不全。多见于老年患者，表现为夜间阵发性呼吸困难和脉压差增大。控制血压是关键，可使用缬沙坦等ARB类药物，瘤样扩张需血管置换手术。

5、马方综合征

这种结缔组织遗传病常合并主动脉中层囊性坏死，导致瓣环扩张。患者具有蜘蛛指、晶状体脱位等特征表现。需定期监测主动脉直径，β受体阻滞剂如美托洛尔可延缓病情进展，预防性手术干预阈值通常为主动脉直径超过50毫米。

主动脉瓣反流患者应限制剧烈运动，每日监测血压和体重变化。饮食需低盐高蛋白，避免一次性大量饮水。出现夜间不能平卧、下肢水肿等心衰症状时须立即就诊。术后患者需终身抗凝治疗并预防感染，每3-6个月复查心脏超声评估人工瓣膜功能。