什么是小血管性血管炎

小血管性血管炎是指主要累及小血管的炎症性疾病，常见类型包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。这类疾病主要侵犯毛细血管、微静脉和微动脉，可能由免疫异常、感染、药物反应等因素诱发，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、肾脏损害等症状。

1、免疫异常

自身抗体如抗中性粒细胞胞浆抗体可能攻击血管壁，导致血管内皮细胞损伤。患者可能出现反复发热、乏力等全身症状，部分伴随抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。治疗需使用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等控制异常免疫反应，同时监测肝肾功能变化。

2、感染因素

乙型肝炎病毒、链球菌等病原体感染可能诱发免疫复合物沉积在血管壁。临床常见鼻窦炎、中耳炎等前驱感染史，皮肤活检可见血管壁免疫球蛋白沉积。急性期需针对性使用抗病毒或抗生素治疗，慢性感染患者需定期筛查血管炎相关指标。

3、药物反应

青霉素、丙硫氧嘧啶等药物可能引起超敏性血管炎。典型表现为用药后出现下肢对称性紫癜，可能伴随荨麻疹样皮疹。确诊后应立即停用可疑药物，严重者需短期使用糖皮质激素如泼尼松缓解症状，轻度病例通常停药后可自愈。

4、遗传易感性

HLA-DRB1等基因多态性与发病风险相关。部分患者有家族聚集现象，儿童期发病者更需考虑遗传因素。基因检测可辅助诊断，治疗原则与其他类型血管炎相似，但需更注重长期随访监测家族成员健康状况。

5、环境刺激

长期接触硅尘、紫外线辐射等环境因素可能诱发血管炎症。患者常有职业暴露史，表现为接触部位皮肤血管炎改变。除常规治疗外，需彻底脱离致病环境，必要时进行职业防护指导，严重皮肤损害可局部使用他克莫司软膏。

小血管性血管炎患者需保持低盐优质蛋白饮食，避免进食可能诱发过敏的海鲜、坚果等食物。急性期应卧床休息，恢复期可进行散步等低强度运动。定期监测尿常规和肾功能，冬季注意保暖防止寒冷刺激诱发血管痉挛。出现新发皮疹、血尿或呼吸困难等症状时需立即复诊。