高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
胸腔疼痛两年多建议挂心血管内科、呼吸内科、胸外科、消化内科、骨科。胸腔疼痛可能与心血管疾病、呼吸系统疾病、胸膜病变、胃肠疾病或骨骼肌肉损伤有关。
持续性胸腔疼痛需优先排查心血管疾病。心绞痛、心肌炎等可能表现为胸骨后压榨性疼痛,常伴随心悸、气短。冠状动脉CT或动态心电图可辅助诊断。若疼痛与活动相关,或放射至左肩臂,需警惕心肌缺血。
肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病可引起单侧胸痛,咳嗽或深呼吸时加重。胸部CT能鉴别肺栓塞、气胸等急症。长期吸烟者出现咯血伴胸痛时,需排除肺部占位性病变。
胸壁肿瘤、肋软骨炎等局部病变可通过触诊初步判断。胸部X线或MRI有助于发现肋骨骨折、纵隔肿瘤。突发撕裂样胸痛需紧急排除主动脉夹层。
反流性食管炎典型表现为胸骨后烧灼痛,平卧时加重。胃镜检查可明确食管裂孔疝或胃溃疡。胆囊炎疼痛常向右肩背部放射,腹部超声有诊断价值。
胸椎退行性变、肋间神经痛可能引发慢性胸痛,局部按压可诱发。脊柱MRI能评估椎间盘突出情况。长期不良姿势导致的肌肉劳损可通过理疗缓解。
建议记录疼痛的具体位置、性质及诱因,就诊时携带既往检查报告。避免剧烈运动加重症状,保持规律作息。饮食宜清淡,限制辛辣刺激食物。若出现冷汗、意识模糊等危重表现,须立即急诊救治。慢性胸痛涉及多系统疾病,需根据初步检查结果进行专科转诊。