高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
左侧胸口疼痛建议优先挂心血管内科或胸外科,可能原因包括心绞痛、肋软骨炎、胸膜炎、胃食管反流、焦虑症等。
突发性左侧胸痛伴压迫感需排查心绞痛或心肌梗死。典型表现为活动后胸骨后紧缩样疼痛,可能向左肩放射,含服硝酸甘油可缓解。心电图、心肌酶谱和冠脉造影是常用检查手段。若确诊冠心病,医生可能开具阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片等药物。
持续性刺痛且呼吸加重时需考虑胸膜或肺部病变。胸膜炎疼痛随深呼吸加剧,可能伴有发热;自发性气胸多见于瘦高体型者,突发锐痛伴呼吸困难。胸部CT和X线可明确诊断,必要时需进行胸腔闭式引流等处理。
进食后加重的灼痛可能与胃食管反流相关。反流性食管炎疼痛常位于胸骨后,平卧时加重,伴有反酸症状。胃镜检查可确诊,奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、莫沙必利片等药物可缓解症状。
按压疼痛明显的局部痛点多为肋软骨炎。该病疼痛位置固定,咳嗽或转身时加重,无全身症状。通过体格检查即可诊断,通常采用热敷、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等保守治疗。
焦虑症引发的胸痛多为游走性刺痛,伴心悸和过度换气。疼痛与情绪波动相关,体检无器质性异常。心理评估量表可辅助诊断,认知行为疗法和帕罗西汀片等抗焦虑药物可能有效。
建议就诊前记录疼痛发作时间、诱因和伴随症状。避免剧烈运动或自行服用止痛药,心血管相关胸痛需立即就医。日常注意保持规律作息,控制血压血糖,焦虑患者可练习腹式呼吸。胸痛涉及多系统疾病,首诊后医生会根据初步检查结果转介至相应专科。