什么是爆震性耳聋

爆震性耳聋是指由瞬间高强度噪声冲击导致的急性听力损伤，多因爆炸、枪击、机械爆破等突发巨响引起。主要损伤机制包括鼓膜穿孔、听骨链断裂、耳蜗毛细胞损伤等，临床表现为耳鸣、耳痛、听力下降甚至全聋。

1、声波机械损伤

高强度冲击波可直接造成外耳道气压骤变，导致鼓膜破裂或听小骨脱位。典型症状为突发耳部剧痛伴听力锐减，检查可见鼓膜不规则穿孔或充血。早期处理需避免耳道进水，部分患者鼓膜可自行愈合，严重者需行鼓室成形术修复。

2、耳蜗代谢紊乱

爆震产生的140分贝以上声压会破坏耳蜗内淋巴液电解质平衡，导致毛细胞静纤毛断裂或溶解。患者常主诉持续性高频耳鸣伴眩晕，纯音测听显示4000Hz处特征性听力曲线下降。需在72小时内使用糖皮质激素减轻内耳水肿。

3、前庭系统受累

冲击波经骨传导可同时损伤前庭器官，引发平衡障碍与眼震。此类患者除听觉症状外，会出现恶心呕吐、步态不稳等前庭症状。前庭康复训练配合甲磺酸倍他司汀可改善症状。

4、中枢听觉通路异常

长期暴露于爆震环境可能引起听觉皮层功能重组，表现为言语识别率下降但纯音听阈正常。需通过听觉诱发电位检查确诊，治疗以听觉训练为主，严重者可考虑佩戴数字助听器。

5、迟发性神经变性

部分患者爆震后数月出现进行性听力恶化，与耳蜗神经纤维渐进性脱髓鞘有关。神经生长因子注射联合高压氧治疗可能延缓病情进展，但不可逆损伤需考虑人工耳蜗植入。

爆震后应立即远离噪声源，用清洁棉球轻塞外耳道防止感染。急性期可口服地塞米松缓解内耳水肿，禁用耳毒性药物。恢复期需避免接触85分贝以上环境噪声，建议每年进行听力筛查。长期耳鸣患者可通过白噪音掩蔽治疗改善症状，膳食中增加镁锌等微量元素有助于毛细胞修复。