痉挛性瘫痪是什么

痉挛性瘫痪是指因中枢神经系统损伤导致的肌肉张力增高与运动功能障碍，常见于脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等疾病。主要表现为肌张力异常增高、腱反射亢进、病理征阳性及自主运动受限，可能伴随肌肉痉挛、关节挛缩等功能障碍。

1、病因机制

痉挛性瘫痪多由上位运动神经元损伤引起，常见病因包括脑血管意外导致的大脑运动区损伤，脊髓外伤或病变造成的锥体束传导中断，以及脑瘫患者的围产期脑损伤。这些损伤会破坏中枢对脊髓反射的抑制功能，导致牵张反射亢进和肌张力调节异常。

2、典型表现

特征性症状为肌张力呈折刀样增高，被动活动肢体时阻力先增大后突然减弱。患者可能出现腱反射活跃或亢进，巴宾斯基征等病理反射阳性，伴随运动启动困难、精细动作丧失。长期未干预可发展为关节僵硬、肌肉短缩等继发改变。

3、诊断评估

临床需通过改良Ashworth量表评估肌张力等级，结合肌电图、诱发电位等神经电生理检查。影像学检查如头颅MRI可明确脑部病灶，脊髓MRI有助于发现椎管内病变。需与肌张力障碍、帕金森病肌强直等鉴别。

4、康复治疗

基础治疗包括物理疗法中的关节活动度训练、牵伸技术及功能性电刺激。药物治疗可选用巴氯芬、替扎尼定等中枢性肌松剂，严重痉挛可采用肉毒毒素局部注射。矫形器应用和选择性脊神经后根切断术适用于难治性病例。

5、并发症管理

长期痉挛易导致压疮、深静脉血栓等卧床并发症，需定期体位转换和皮肤护理。疼痛管理可结合非甾体抗炎药与神经病理性疼痛药物。吞咽障碍患者需调整食物质地，呼吸肌受累时需监测肺功能。

痉挛性瘫痪患者应建立个体化康复计划，早期介入运动疗法可有效预防关节挛缩。日常生活中建议使用防滑垫、沐浴椅等辅助器具，床垫选择需兼顾减压与体位保持。营养方面需保证优质蛋白摄入，适当补充维生素D和钙剂。家属需学习被动关节活动技巧，定期随访调整治疗方案。急性加重或新发功能障碍时应及时复诊评估。