申杰副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科
脊神经断裂后通常可以尝试手术修复,但恢复效果取决于损伤程度和及时性。神经修复方式主要有神经缝合术、神经移植术、神经松解术、神经转位术、神经导管桥接术。
适用于断裂端整齐的完全性神经损伤,通过显微外科技术将神经外膜或神经束膜对位缝合。术后需配合神经营养药物如甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子促进再生,恢复时间可能长达数月。
当神经缺损超过2厘米时,需取自体腓肠神经等次要感觉神经进行桥接。移植后神经纤维需从近端重新生长,可能伴随感觉异常,需配合电刺激和康复训练改善功能。
针对瘢痕压迫导致的神经功能障碍,通过切除周围粘连组织解除压迫。术后早期活动可预防再粘连,适用于腕管综合征等嵌压性神经病变。
将邻近功能次要的神经移位至损伤神经远端,常用于臂丛神经损伤。需精确匹配神经纤维数量,术后需进行长达数年的靶器官功能再训练。
采用生物可吸收材料制成导管引导神经再生,适用于短距离缺损。导管可缓释神经营养因子,但长段缺损仍需结合干细胞技术提高再生效率。
神经修复后需系统康复治疗,包括低频电刺激维持肌肉活性、感觉再教育训练、关节活动度保持等。饮食需增加富含维生素B族的全谷物、卵磷脂含量高的蛋黄,避免高糖饮食影响髓鞘形成。定期进行神经电生理检测评估再生进度,心理疏导有助于改善神经病理性疼痛带来的焦虑情绪。完全性离断伤超过18个月未处理者,靶肌肉萎缩后将难以恢复功能。