什么是进行性吞咽困难

进行性吞咽困难是指吞咽功能逐渐恶化的症状，可能由食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、神经系统疾病、食管狭窄等原因引起。患者早期可能仅感吞咽固体食物困难，后期可发展为液体也难以咽下，常伴随体重下降、胸痛等症状。

1、食管炎

食管炎是食管黏膜的炎症反应，反流性食管炎最常见。胃酸反复刺激食管黏膜会导致吞咽疼痛和梗阻感，长期未治疗可能形成瘢痕性狭窄。患者可能出现烧心、反酸等症状，胃镜检查可确诊。治疗需使用抑酸药物如奥美拉唑、兰索拉唑，配合黏膜保护剂铝碳酸镁。

2、食管癌

食管癌是恶性疾病导致的进行性吞咽困难典型代表，好发于食管中段。肿瘤生长会逐渐阻塞食管腔，早期表现为胸骨后异物感，晚期出现食物反流、消瘦。高危因素包括长期吸烟饮酒、喜食烫食等。诊断依赖胃镜活检，治疗需手术联合放化疗。

3、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症属于食管动力障碍性疾病，由于食管下括约肌无法正常松弛导致。特征性表现为固体液体均难吞咽，常伴有未消化食物反流。食管测压检查可确诊，治疗可采用内镜下球囊扩张术或肉毒杆菌注射，严重者需行Heller肌切开术。

4、神经系统疾病

脑卒中、帕金森病等神经系统病变可能影响吞咽反射弧。除吞咽困难外，多伴有构音障碍、饮水呛咳等表现。需进行头颅CT或MRI检查，治疗以康复训练为主，严重者需鼻饲饮食。多学科协作可降低吸入性肺炎风险。

5、食管狭窄

食管狭窄常由腐蚀性物质损伤、放射治疗或长期胃食管反流导致。瘢痕组织形成使食管管腔逐渐变窄，吞咽困难呈渐进性加重。可通过食管造影评估狭窄程度，治疗采用内镜下扩张术，反复狭窄者可放置食管支架。

出现进行性吞咽困难应及时就医检查，明确病因后针对性治疗。日常生活中应调整饮食质地，选择软烂易吞咽的食物，避免过硬过热饮食。进食时保持坐位，细嚼慢咽，餐后保持直立姿势。戒烟限酒，控制胃食管反流，定期随访评估营养状况。吞咽康复训练有助于改善部分患者的吞咽功能。