胆管内支架植入术怎么做

胆管内支架植入术通常通过内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆管造影完成，主要步骤包括术前评估、麻醉镇痛、导管置入、支架释放和术后观察。该手术适用于胆管狭窄、胆管癌、胆总管结石等引起的胆道梗阻。

1、术前评估

术前需完善血常规、凝血功能、肝功能及影像学检查，明确梗阻部位和程度。通过超声、CT或核磁共振胰胆管成像评估胆管解剖结构，制定个体化手术方案。存在严重凝血障碍或心肺功能不全者需先行纠正。

2、麻醉镇痛

多数采用静脉镇静联合局部麻醉，高风险患者可能需全身麻醉。麻醉前需禁食6小时以上，术中持续监测生命体征。使用利多卡因等药物进行咽喉部喷雾麻醉，减轻内镜通过时的不适感。

3、导管置入

经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，找到胆管开口后插入导丝。在X线引导下将导管沿导丝推进至梗阻部位，注入造影剂确认位置。若经皮穿刺则需在超声引导下建立肝内胆管通路。

4、支架释放

根据梗阻性质选择塑料支架或金属支架，通过推送器将支架送至目标位置后释放。恶性狭窄多选用自膨式金属支架，良性病变倾向可更换的塑料支架。支架长度需跨越梗阻段上下各1-2厘米。

5、术后观察

术后监测腹痛、发热、黑便等并发症表现，常规使用抗生素预防感染。24小时内禁食后逐步恢复流质饮食。塑料支架需每3-6个月更换，金属支架出现堵塞时可考虑二次植入。

术后需保持清淡饮食，避免油腻食物加重胆管负担。建议定期复查肝功能及腹部超声，观察支架通畅情况。出现持续黄疸、寒战高热等症状应及时就医。日常生活中注意手卫生，预防胆道感染，适度运动促进胆汁排泄。长期置入支架者应每半年进行内镜随访评估。