高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
正常成年人在安静状态下心跳每分钟60-100次。心跳频率受年龄、体能水平、情绪状态、体位变化、药物影响等因素调节。
新生儿心率可达120-160次/分,儿童期逐渐下降至80-100次/分。青少年接近成人标准,老年人因窦房结功能减退可能出现生理性心率偏慢。运动员因迷走神经张力增高常见50-60次/分的窦性心动过缓。
长期锻炼者心肌收缩力增强,每搏输出量提高,静息心率多低于普通人。未经训练人群运动时心率上升更快,恢复期心率回落速度较慢。体能差异可通过心肺运动试验量化评估。
紧张焦虑时交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加使心率增快。深度睡眠时副交感神经占优势,心率可下降10-20次/分。持续精神压力可能导致窦性心动过速,需与病理性心律失常鉴别。
由卧位转为直立时,心率通常增加10-15次/分以维持血压。体位性心动过速综合征患者变化幅度超过30次/分,可能伴随头晕症状。航天员在失重环境下会出现心率适应性改变。
β受体阻滞剂可降低心率治疗高血压,甲状腺素制剂可能引起窦性心动过速。含咖啡因饮品会使心率暂时性上升,酒精摄入过量可能导致心律失常。药物引起的心率改变通常在停药后恢复。
日常监测心率建议选择晨起静息状态测量,使用指脉氧仪或触摸桡动脉计数15秒乘以4。发现持续超过100次/分的窦性心动过速或低于50次/分的窦性心动过缓,尤其伴随胸闷、晕厥等症状时,应及时进行心电图和动态心电监测。保持规律有氧运动、控制咖啡因摄入、练习深呼吸有助于维持心率稳定,高血压患者需遵医嘱调整影响心率的药物。