李延忠主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科
孩子总是流鼻血但检查无异常,可能与鼻腔干燥、挖鼻习惯、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、血液系统疾病等因素有关。流鼻血在儿童中较为常见,多数情况与局部因素相关,少数可能与全身性疾病有关。
干燥空气或空调环境会导致鼻黏膜水分蒸发过快,黏膜脆性增加易破裂出血。建议家长使用生理盐水喷鼻保持湿润,冬季可在房间放置加湿器。避免让孩子长时间处于干燥环境中,尤其是夜间睡眠时。
儿童频繁用手指挖鼻孔可能损伤鼻前庭区血管网。家长需帮助孩子纠正该行为,修剪指甲减少机械损伤。可通过转移注意力等方式减少挖鼻频率,反复出血时可局部涂抹抗生素软膏预防感染。
过敏引发的鼻痒会促使孩子揉搓鼻子,炎症反应也会使黏膜血管扩张易破。家长应观察是否伴随打喷嚏、鼻塞等症状,必要时进行过敏原检测。可遵医嘱使用鼻用糖皮质激素或抗组胺药物控制症状。
先天或外伤导致的鼻中隔偏曲会使凸起侧黏膜长期受气流冲击变薄。这种情况可能表现为单侧反复出血,需耳鼻喉科医生通过前鼻镜确诊。轻度偏曲无须处理,严重者可能需手术矫正。
血小板减少或凝血功能障碍可能表现为无诱因的反复鼻衄,常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等。家长需观察是否存在其他出血倾向,必要时进行血常规、凝血功能检查。确诊后需血液科专科治疗。
日常护理中,家长应教导孩子出血时保持坐位稍前倾,用手指捏住鼻翼压迫止血,避免仰头导致血液倒流。饮食可增加维生素C和维生素K含量丰富的蔬菜水果,如西蓝花、猕猴桃等。若每月出血超过3次或单次出血量大,建议复查耳鼻喉科和血液科。记录出血时间、诱因和持续时间有助于医生判断病因。多数儿童随年龄增长鼻出血频率会逐渐降低,但持续存在需警惕潜在疾病。