张聪副主任医师 中日友好医院 肾病科
左侧肾结石疼痛通常表现为突发性剧烈绞痛,可能由结石移动刺激输尿管、局部肌肉痉挛、尿路梗阻、继发感染、神经反射等因素引起。疼痛多位于腰部或侧腹部,可向会阴及大腿内侧放射。
当结石从肾脏进入输尿管时,尖锐边缘会划伤黏膜并刺激神经末梢,产生刀割样锐痛。这种疼痛具有间歇性发作特点,常因体位改变突然加重。患者可能伴随面色苍白、出冷汗等自主神经反应,排尿时可能出现肉眼血尿。
输尿管平滑肌为排出结石会发生强烈蠕动,导致阵发性痉挛痛。疼痛呈波浪式起伏,发作时患者常蜷缩身体,按压疼痛部位无法缓解。部分患者描述为腰部被重物击打感,疼痛评分可达7-8分。
结石完全阻塞输尿管会引起肾盂内压升高,产生持续性胀痛伴腰部沉重感。这种疼痛在大量饮水后尤为明显,可能伴随患侧肾脏肿大。超声检查可见肾盂分离超过10毫米。
结石合并尿路感染时会出现灼痛感,疼痛范围可能扩散至整个下腹部。典型表现为疼痛持续加重伴发热寒战,尿常规检查可见白细胞酯酶阳性。严重者可发展为脓肾,需要紧急抗感染治疗。
内脏神经受到刺激会引起牵涉痛,表现为睾丸或阴唇区域放射痛。部分患者会出现胃肠道症状如恶心呕吐,易被误诊为急腹症。这种疼痛特点是与排尿动作无关的持续性隐痛。
肾结石发作期建议保持每日2000毫升以上饮水量,避免剧烈运动以防结石移动加重疼痛。可尝试热敷疼痛区域缓解肌肉痉挛,但出现发热或持续呕吐需立即就医。恢复期应限制草酸含量高的食物如菠菜、浓茶,定期复查超声监测结石位置变化。对于反复发作的患者,建议完善代谢评估排查高尿酸血症等基础疾病。