肝实质性结节是肿瘤吗

肝实质性结节不一定是肿瘤，可能是良性病变如肝血管瘤、局灶性结节增生，也可能是恶性肿瘤如肝癌。肝实质性结节的鉴别诊断主要有影像学特征、肿瘤标志物检测、病理活检、临床病史评估、动态随访观察。

1、影像学特征

超声检查可初步判断结节性质，低回声伴血流信号需警惕恶性可能。增强CT或MRI能显示动脉期强化、门脉期消退等典型肝癌特征，良性结节多表现为均匀强化或渐进性填充。特殊序列如肝胆特异性对比剂MRI有助于鉴别局灶性结节增生。

2、肿瘤标志物检测

甲胎蛋白显著升高提示肝细胞癌可能性，但部分肝癌患者指标可正常。异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体等联合检测可提高检出率。慢性肝病患者出现肿瘤标志物进行性上升时，需高度警惕恶性转化。

3、病理活检

超声引导下穿刺活检是确诊金标准，可明确结节组织学类型。肝细胞癌典型表现为梁索状排列的异型细胞，胆管细胞癌可见腺管结构。活检存在出血风险，凝血功能异常者需谨慎评估。

4、临床病史评估

乙肝肝硬化患者新发结节恶性概率较高，需重点排查。长期服用避孕药女性出现多发结节需考虑肝腺瘤。无肝病背景的年轻患者单发结节多为良性，但需排除转移性肿瘤可能。

5、动态随访观察

3-6个月影像复查适用于