邵自强主任医师 中日友好医院 神经内科
人体中神经分布密集或与内脏关联紧密的部位疼痛感最强,主要有牙髓、角膜、会阴、内脏器官包膜、骨膜等区域。这些部位对疼痛刺激敏感度存在显著差异,疼痛强度与神经末梢密度、组织损伤性质及个体痛阈有关。
牙髓腔内的神经纤维属于无髓鞘C纤维,直接暴露于封闭的硬组织环境中。当发生龋齿、牙髓炎时,炎症导致腔内压力骤增,刺激三叉神经分支产生剧烈跳痛。典型表现为自发性、放射性疼痛,冷热刺激加重症状。临床常用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、甲硝唑口颊片缓解症状,但需口腔科进行根管治疗才能彻底解决病源。
角膜上皮层分布着大量游离神经末梢,每平方毫米达300-600个痛觉感受器。异物划伤会引发强烈刺痛、畏光流泪,这种锐痛具有保护性反射特征。细菌性角膜炎需使用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等抗感染,严重角膜溃疡可能需行板层角膜移植术。
该区域汇集髂腹下神经、阴部神经等多组神经丛,分娩时的会阴撕裂痛可达疼痛量表10级。慢性前列腺炎引起的会阴钝痛常伴随尿频尿急,可选用塞来昔布胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。肛周脓肿导致的锐痛需手术切开引流配合头孢克肟分散片抗感染。
肝脏、肾脏等器官包膜分布有交感神经纤维,肝癌生长牵拉肝包膜会产生持续钝痛。肾结石移动刺激肾盂时可引发肾绞痛,疼痛向腹股沟放射。临床常用消旋山莨菪碱片解痉,严重者需体外冲击波碎石。心肌缺血时心包牵涉痛可表现为左肩放射痛。
骨膜富含伤害性感受器,骨折时骨膜撕裂会产生尖锐定位痛。骨髓炎引起的深部搏动性疼痛常伴发热,需静脉注射注射用头孢曲松钠。骨质疏松椎体压缩骨折可导致顽固性背痛,可能需行椎体成形术。
日常应注意避免创伤性刺激,保持口腔卫生与用眼安全,控制慢性炎症发展。急性剧烈疼痛持续超过6小时或伴随意识改变、高热等症状时须立即就医。疼痛管理需结合药物与非药物干预,长期慢性疼痛患者建议在疼痛科进行多模式治疗。定期体检有助于早期发现肿瘤、结石等潜在致痛因素。