中晚期胃癌是什么

中晚期胃癌是指肿瘤已突破胃壁黏膜下层并可能发生淋巴结转移或远处器官转移的进展期胃癌，通常表现为腹痛加重、体重骤降、呕血黑便等症状。

1、病理特征

中晚期胃癌的肿瘤直径多超过5厘米，浸润深度达肌层或浆膜层，病理分型以低分化腺癌为主。胃镜检查可见溃疡型或浸润型病灶，常伴有周围淋巴结肿大，CT检查可能发现肝脏、腹膜等远处转移灶。此时癌细胞增殖活跃，容易通过血液和淋巴系统扩散。

2、典型症状

持续性上腹疼痛是主要表现，进食后疼痛加剧，伴随早饱感和厌食。肿瘤溃烂会导致呕血或柏油样便，贲门部肿瘤可引起吞咽困难，幽门部肿瘤可能引发呕吐宿食。全身症状包括一个月内体重下降超过10%，部分患者可触及上腹部包块。

3、转移途径

淋巴转移最先累及胃周淋巴结，随后可转移至腹腔动脉旁淋巴结。血行转移常见于肝脏，其次为肺部和骨骼。种植转移可导致腹膜播散，出现腹水及卵巢转移。肿瘤侵犯胰腺时会引起腰背部放射痛，侵犯横结肠可能形成胃结肠瘘。

4、诊断方法

胃镜活检是确诊金标准，需取6-8块组织提高检出率。增强CT可评估肿瘤浸润深度和转移范围，PET-CT对远处转移灵敏度高。腹腔镜探查能发现腹膜微小转移灶，肿瘤标志物CA72-4和CEA联合检测有助于监测病情。

5、治疗原则

以全身化疗为基础，常用方案包括SOX和FLOT方案。局部进展期可考虑转化治疗，部分患者可获得手术机会。免疫治疗适用于PD-L1阳性患者，靶向治疗针对HER2阳性病例。姑息治疗重点控制疼痛和营养支持，必要时行胃空肠吻合术缓解梗阻。

中晚期胃癌患者应选择易消化的半流质食物，少量多餐保证热量摄入。适当补充乳清蛋白粉和短肽型营养剂，避免辛辣刺激食物加重胃黏膜损伤。保持口腔清洁预防感染，进行温和的床边活动促进胃肠蠕动。定期复查血常规和肝肾功能，出现剧烈腹痛或呕血需立即就医。