什么是急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征是一组由冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血缺氧的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。

急性冠状动脉综合征的核心病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血小板聚集和血栓形成。典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴冷汗、恶心及濒死感。非典型症状多见于老年人和糖尿病患者，可能仅表现为呼吸困难、乏力或上腹部不适。诊断需结合心电图动态演变、心肌损伤标志物升高及临床表现，冠脉造影是确诊的金标准。

不稳定型心绞痛患者心电图可能出现一过性ST段压低或T波倒置，心肌酶谱正常。非ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤标志物升高但无ST段持续性抬高。ST段抬高型心肌梗死患者心电图显示至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高，需紧急进行血运重建。治疗原则包括抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片，抗凝治疗如低分子肝素钙注射液，调脂治疗如阿托伐他汀钙片，以及缓解缺血症状的硝酸甘油注射液。高危患者需在90分钟内完成急诊经皮冠状动脉介入治疗。

患者出院后应坚持二级预防用药，包括阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片的双联抗血小板治疗至少12个月，严格控制血压血糖血脂水平。建议戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期复查心电图、心脏超声及运动负荷试验，监测药物不良反应。出现胸痛复发、呼吸困难等症状时需立即就医，警惕再梗死风险。