肝硬化和肝腹水怎么治疗

肝硬化和肝腹水可通过药物治疗、腹腔穿刺引流、营养支持、病因治疗、肝移植等方式治疗。肝硬化和肝腹水通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、胆汁淤积、代谢异常、血吸虫病等原因引起。

1、药物治疗

肝硬化合并肝腹水患者可遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片等，有助于减少腹水潴留。若存在感染风险，可使用头孢曲松钠注射液预防自发性细菌性腹膜炎。对于门静脉高压患者，普萘洛尔片可降低出血风险。药物治疗需严格监测电解质平衡及肾功能。

2、腹腔穿刺引流

大量腹水导致呼吸困难或腹痛时，需行治疗性腹腔穿刺术。每次放腹水量不超过5000毫升，同时补充人血白蛋白维持有效循环血量。该操作需在无菌条件下进行，术后需监测血压、心率等生命体征，警惕肝肾综合征发生。

3、营养支持

患者应保证每日每公斤体重摄入35-40千卡热量，蛋白质摄入量控制在1.2-1.5克每公斤体重。优先选择植物蛋白和乳清蛋白，限制动物脂肪。可补充支链氨基酸颗粒改善营养状态，维生素K1注射液纠正凝血异常，避免高钠饮食加重腹水。

4、病因治疗

乙肝相关肝硬化需长期服用恩替卡韦片抗病毒治疗，丙肝患者可使用索磷布韦维帕他韦片。酒精性肝病必须严格戒酒，自身免疫性肝炎需使用醋酸泼尼松片。血色病患者需定期进行静脉放血治疗，威尔逊病患者需使用青霉胺片促进铜排泄。

5、肝移植

对于Child-Pugh C级或MELD评分超过15分的终末期肝硬化患者，肝移植是唯一根治手段。术前需评估心肺功能、排除恶性肿瘤及活动性感染。术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，定期监测血药浓度及肝功能指标。

肝硬化患者日常需严格禁酒，每日监测体重及腹围变化。饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主，避免坚硬粗糙食物损伤食管静脉。保持规律作息，适度进行散步等低强度运动。出现呕血、黑便、意识障碍等表现时需立即就医。定期复查肝功能、腹部超声及胃镜，评估疾病进展程度。