高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
高血压可能引发脑血管疾病、心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变及主动脉夹层等并发症。高血压长期未控制会损伤靶器官,主要累及脑、心、肾、眼及大血管。
长期高血压可引发脑出血或脑梗死。脑动脉在高压冲击下易发生粥样硬化,血管壁弹性下降可能导致破裂出血,临床表现为突发头痛、呕吐、偏瘫。脑梗死因血栓堵塞狭窄的脑血管所致,常见症状为言语不清、肢体无力。治疗需使用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物,严重时需手术清除血肿。
高血压是冠心病和心力衰竭的重要诱因。持续高压使左心室肥厚,最终导致心肌供血不足,出现心绞痛、呼吸困难。冠状动脉硬化可能引发心肌梗死,需使用硝酸甘油注射液、酒石酸美托洛尔片等药物控制。主动脉瓣关闭不全等瓣膜病也可能继发于长期高血压。
肾小球内高压会导致蛋白尿和肾功能减退,最终发展为尿毒症。早期表现为夜尿增多,晚期出现水肿、贫血。治疗需联合缬沙坦胶囊、呋塞米片等降压药,严重者需血液净化治疗。肾动脉狭窄也可能与高血压形成恶性循环。
眼底动脉硬化可引起视力下降甚至失明。高血压性视网膜病变分为四级,严重时出现火焰状出血、棉絮斑。需定期眼底检查,控制血压可延缓进展,必要时使用羟苯磺酸钙分散片改善微循环。
突发剧烈胸背痛提示主动脉内膜撕裂,这是高血压最危急的并发症。Stanford A型夹层需紧急手术置换血管,B型可尝试硝普钠注射液联合艾司洛尔注射液保守治疗。发病48小时内死亡率极高。
高血压患者需每日监测血压并记录波动情况,低盐饮食每日钠摄入不超过5克,适量进行快走、游泳等有氧运动。避免情绪激动和过度劳累,遵医嘱长期规律用药,定期复查心电图、肾功能及眼底。出现头晕、胸闷等症状加重时应立即就医。