高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
年轻人心梗的前兆主要有胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、头晕乏力、冷汗、上腹痛、肩背痛、心悸、焦虑不安、牙痛等。心梗即心肌梗死,是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死,年轻人出现这些症状时应高度警惕。
胸痛是心梗最典型的前兆,表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂内侧。疼痛持续时间较长,休息或含服硝酸甘油不能缓解。可能与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成有关。患者可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片、氯吡格雷片等药物。
心梗时心肌缺血导致心脏泵血功能下降,肺部淤血会引起呼吸困难。患者感觉呼吸费力、气短,平卧时加重。可能与心肌缺血缺氧、左心功能不全有关。需立即吸氧,遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物。
心梗时迷走神经受刺激会引起胃肠道症状,表现为恶心、呕吐、腹胀等。下壁心梗更容易出现这些症状。可能与心肌缺血刺激迷走神经反射有关。患者可遵医嘱使用甲氧氯普胺片、多潘立酮片、雷贝拉唑钠肠溶片等药物。
心梗导致心输出量减少,脑供血不足会引起头晕、乏力、眼前发黑等症状。严重时可出现晕厥。可能与心律失常、血压下降有关。需卧床休息,避免突然起身,遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、胺碘酮片等药物。
心梗发作时常伴有大量冷汗,皮肤湿冷,这是机体对疼痛和休克的应激反应。可能与交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放有关。需保持环境温暖,监测生命体征,遵医嘱使用肾上腺素注射液、多巴胺注射液、去甲肾上腺素注射液等药物。
部分心梗患者表现为上腹部疼痛,易被误诊为胃病。疼痛可向背部放射,伴有恶心呕吐。可能与下壁心肌缺血刺激膈神经有关。需做心电图鉴别,遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、泮托拉唑钠肠溶片等药物。
心梗疼痛可放射至左肩、左臂内侧、背部,表现为钝痛或酸痛。容易被误认为肌肉劳损。可能与心脏缺血引起的牵涉痛有关。需警惕不典型症状,遵医嘱使用盐酸曲马多缓释片、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物。
心梗时常伴发心律失常,患者自觉心跳不规则、过快或过慢,有心悸感。可能与心肌缺血导致电活动紊乱有关。需心电监护,遵医嘱使用普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊等药物。
心梗发作时可出现濒死感,患者表现为极度焦虑、恐惧、烦躁不安。可能与剧烈疼痛和缺氧有关。需安抚患者,保持环境安静,遵医嘱使用地西泮片、劳拉西泮片、阿普唑仑片等药物。
少数心梗患者表现为下颌或牙齿疼痛,称为心源性牙痛。疼痛呈持续性,与口腔检查不符。可能与心脏缺血神经传导有关。需做心电图排除心梗,遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、洛索洛芬钠片等药物。
年轻人出现心梗前兆时应立即停止活动,保持安静,拨打急救电话。日常生活中要控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,保持规律作息和适度运动。饮食上注意低盐低脂,多吃蔬菜水果,控制体重。定期体检,及早发现和治疗冠心病危险因素。有冠心病家族史者更应提高警惕,出现不适及时就医。