如何进行梨状肌紧张试验

梨状肌紧张试验可通过被动内旋髋关节诱发疼痛来评估梨状肌综合征，主要有仰卧位检查法、坐位检查法、侧卧位检查法、直腿抬高加强试验、神经电生理辅助检查五种方法。

1、仰卧位检查法

患者仰卧于检查床，检查者将患侧髋关节屈曲60度并内收内旋，同时施加向下压力。若出现臀部放射性疼痛或坐骨神经支配区麻木，提示梨状肌紧张阳性。该方法可模拟梨状肌对坐骨神经的卡压，操作时需避免暴力旋转以防加重神经损伤。

2、坐位检查法

患者坐于检查台边缘，双膝自然下垂。检查者一手固定骨盆，另一手将患侧膝关节向外推使髋关节内旋。阳性表现为臀部深部疼痛向大腿后侧放射，与患者日常久坐加重的症状具有一致性。此体位能更好还原日常坐姿下的神经压迫状态。

3、侧卧位检查法

患者健侧卧位，检查者握住患侧踝部使髋关节屈曲90度并内旋。阳性体征为梨状肌投影区压痛伴下肢放射痛，需与腰椎间盘突出症进行区分。该体位适用于肥胖或仰卧位检查困难者，检查时可配合触诊梨状肌紧张度。

4、直腿抬高加强试验

在传统直腿抬高30-60度基础上增加髋关节内旋动作。若内旋时疼痛较中立位显著加重，提示梨状肌因素参与。该改良试验可鉴别椎管内病变与肌源性疼痛，但需注意骶髂关节病变也可能出现假阳性。

5、神经电生理辅助检查

肌电图可发现坐骨神经在梨状肌段传导速度减慢，H反射潜伏期延长。结合影像学排除腰椎病变后，神经电生理检查能为诊断提供客观依据。但需注意该检查可能出现假阴性，需与临床表现结合判断。

进行梨状肌紧张试验前应询问患者有无腰椎手术史或髋关节病变，避免误判结果。检查后建议热敷臀部并避免久坐，若反复出现阳性体征可进行超声引导下梨状肌封闭治疗。日常可通过蚌式开合、髋关节外旋拉伸等运动改善肌肉柔韧性，骑行时调整坐垫高度以减少梨状肌受压。症状持续超过2周或伴肌力下降时需及时就诊。