老年人脑积水的原因是什么

老年人脑积水可能由脑脊液循环障碍、脑出血后遗症、颅内感染、肿瘤压迫、退行性病变等原因引起。脑积水是指脑脊液在脑室系统内积聚过多，导致颅内压增高或脑组织受压，常见症状包括头痛、步态不稳、认知功能下降等。

1、脑脊液循环障碍

脑脊液由侧脑室脉络丛产生，正常情况下通过室间孔、第三脑室、中脑导水管和第四脑室循环，最终被蛛网膜颗粒吸收。老年人可能因导水管狭窄、蛛网膜下腔粘连等导致循环通路受阻。这类情况可能伴随恶心呕吐、视乳头水肿等症状，需通过脑室腹腔分流术或神经内镜第三脑室造瘘术治疗，常用药物包括甘露醇注射液、呋塞米片等降低颅内压。

2、脑出血后遗症

高血压性脑出血或外伤性颅内出血后，血块可能堵塞脑脊液循环通路，或引起蛛网膜颗粒纤维化。这类患者常有突发头痛、肢体偏瘫病史，CT可见脑室扩大伴陈旧性出血灶。治疗需结合原发病控制，如使用氨甲环酸注射液止血，必要时行血肿清除术联合脑室外引流。

3、颅内感染

结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等感染可导致蛛网膜下腔炎症粘连，阻碍脑脊液吸收。患者多伴有发热、颈项强直等感染征象，脑脊液检查可见白细胞升高。需针对病原体使用异烟肼片、注射用头孢曲松钠等抗感染药物，严重时需脑室镜下松解粘连。

4、肿瘤压迫

第四脑室、松果体区或脑干肿瘤可能直接压迫中脑导水管或第四脑室出口。常见于转移瘤、胶质瘤等，除脑积水症状外还可出现复视、共济失调等定位体征。治疗需手术切除肿瘤或放疗缩小病灶，配合使用地塞米松磷酸钠注射液缓解水肿。

5、退行性病变

正常压力性脑积水是老年人特有类型，与脑组织萎缩、脑脊液动力学改变有关。典型表现为步态障碍、尿失禁和痴呆三联征，CT显示脑室扩大但颅内压正常。可尝试腰椎穿刺放液试验，有效者可行脑室腹腔分流术，药物可选尼莫地平片改善脑循环。

老年人出现持续头痛、行走困难或记忆力减退时，家属应及时陪同就医。日常需监测血压血糖，避免头部外伤，保证充足睡眠。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉等，适度进行平衡训练。术后患者要定期复查头部影像，观察分流管功能，避免剧烈咳嗽和便秘以防颅内压波动。