五大类口服降糖药

口服降糖药主要分为双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂五大类，适用于不同机制的2型糖尿病治疗。

一、双胍类

双胍类以二甲双胍片为代表，通过抑制肝糖原输出和改善胰岛素敏感性降低血糖，是2型糖尿病一线用药。常见不良反应包括胃肠不适，长期使用可能影响维生素B12吸收，肾功能不全患者需调整剂量。同类药物还有二甲双胍缓释片等剂型。

二、磺脲类

磺脲类如格列美脲片通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，降糖效果较强但可能引发低血糖。格列齐特片、格列吡嗪片等属于此类，适用于胰岛功能尚存的患者，老年患者使用时需警惕夜间低血糖风险。

三、格列奈类

格列奈类包括瑞格列奈片和那格列奈片，作用机制与磺脲类相似但起效更快，适合餐后血糖控制。这类药物半衰期短，低血糖风险相对较低，需在餐前即刻服用，错过餐时则不应补服。

四、噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类如吡格列酮片通过激活PPAR-γ受体增强胰岛素敏感性，特别适合胰岛素抵抗明显的患者。可能引起水肿和体重增加，心功能不全患者慎用，用药期间需监测肝功能。

五、α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，常见腹胀排气等消化道反应。需与第一口主食同服，单独使用不会引起低血糖，与胰岛素联用时需注意血糖监测。

选择降糖药物需综合考虑患者胰岛功能、血糖特点、并发症及药物耐受性。建议糖尿病患者定期监测血糖和糖化血红蛋白，配合饮食控制和适度运动，避免自行调整药物。用药期间出现反复低血糖、严重胃肠反应或过敏症状应及时就医，所有药物均须在医生指导下规范使用。